Intervenciones educativas en el domicilio para niños con asma

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El asma es una enfermedad frecuente de la infancia que causa sibilancias, tos y dificultad para respirar. Las guías para la atención de los niños con asma recomiendan que los niños y las familias reciban educación sobre cómo controlar su enfermedad. La revisión actual analizó 12 estudios con 2 342 niños que compararon la educación para el asma recibida en el domicilio con atención habitual o un programa de educación menos intensivo en el domicilio. Once de 12 ensayos se realizaron en Norteamérica dentro de ámbitos urbanos o suburbanos que incluyeron familias socioeconómicamente desfavorecidas. En esta revisión se presenta una tabla que resume algunos de los componentes clave de los programas de educación.

Los estudios incluidos variaron en cuanto a las características de los niños (p.ej. edad, gravedad del asma), la educación proporcionada y la manera en la que se informó cada medida de resultado. Estas variaciones hicieron difícil comparar los resultados y proporcionar conclusiones generales y no se agruparon los resultados para la mayoría de los resultados. También había diversidad en los hallazgos de los ensayos individuales. Fue posible agrupar los resultados de dos estudios que informaron el número promedio de visitas al servicio de urgencias por niño, que no fue diferente a los seis meses entre el grupo de educación en el domicilio y el grupo que recibió atención habitual. Sólo un ensayo contribuyó a la otra medida de resultado primaria, las exacerbaciones (episodios agudos) que requirieron un ciclo de corticosteroides orales. Los ingresos hospitalarios también demostraron una amplia variación entre los ensayos, con cambios significativos en algunos ensayos en ambas direcciones. La calidad de vida mejoró en los grupos de educación y control con el transcurso del tiempo.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas consistentes de las intervenciones educativas para el asma en el domicilio comparadas con la atención estándar, la educación proporcionada fuera del domicilio o una intervención educativa menos intensiva proporcionada en el domicilio. Aunque la educación es un componente clave para el control del asma en los niños y se ha recomendado en numerosas guías, esta revisión no contribuye con información adicional sobre el contenido fundamental y el ámbito óptimo para dichas intervenciones educativas.

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Antecedentes: 

Aunque las guías recomiendan que los niños con asma deben recibir educación sobre el asma, no se sabe si la educación proporcionada en el domicilio es superior a la atención habitual o a la misma educación proporcionada en otro sitio. El ámbito domiciliario les permite a los educadores llegar a poblaciones (como las económicamente desfavorecidas) que pueden tener barreras para la atención (como la falta de transporte) dentro de un ambiente familiar.

Objetivos: 

Realizar una revisión sistemática sobre las intervenciones educativas para el asma proporcionadas en el domicilio a los niños, los cuidadores o ambos y determinar los efectos de dichas intervenciones sobre las medidas de resultado de salud relacionados con el asma. También se planificó lograr que las intervenciones educativas fueran accesibles para los lectores al resumir el contenido y los componentes.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), que incluye el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED y PsycINFO, y búsquedas manuales en revistas de enfermedades respiratorias y en resúmenes de congresos. También se hicieron busquedas en la Education Resources Information Center database (ERIC), en listas de referencias de ensayos y en artículos de revisión (última búsqueda, enero 2011).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados con asignación aleatoria de la educación para el asma proporcionada en el domicilio a los niños, sus cuidadores o ambos. En la primera comparación se les proporcionó a los grupos control elegibles la atención habitual o la misma educación proporcionada fuera del domicilio. Para la segunda comparación los grupos control recibieron una intervención educativa menos intensiva proporcionada en el domicilio.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron los ensayos de forma independiente, evaluaron la calidad de los mismos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Cuando fue posible los datos dicotómicos se agruparon mediante los odds ratio según un modelo de efectos fijos y los datos continuos mediante la diferencia de medias (DM) con un modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

Se incluyó un total de 12 estudios con 2 342 niños. Once de 12 ensayos se realizaron en Norteamérica dentro de ámbitos urbanos o suburbanos que incluyeron poblaciones vulnerables. En general los estudios fueron de buena calidad metodológica. Difirieron notablemente en cuanto a la edad, la gravedad del asma, el contexto y el contenido de la intervención educativa, lo que dio lugar a una heterogeneidad clínica significativa. Debido a esta heterogeneidad clínica no se agruparon los resultados del resultado primario, el número de pacientes con exacerbaciones que requirieron visitas al servicio de urgencias (SU). El número medio de exacerbaciones que requirieron visitas al SU por paciente a los seis meses no fue significativamente diferente entre la intervención domiciliaria y los grupos control (n = 2 estudios; DM 0,04, intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,20 a 0,27). Sólo un ensayo contribuyó con la otra medida de resultado primaria, las exacerbaciones que requirieron un ciclo de corticosteroides orales. Los ingresos hospitalarios también demostraron una amplia variación entre los ensayos, con cambios significativos en algunos ensayos en ambas direcciones. La calidad de vida mejoró en los grupos de educación y control con el transcurso del tiempo.

En la revisión se incluyó una tabla que resume algunos de los componentes clave de los programas educativas.

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