Hormonas para la regulación de la natalidad en mujeres con sobrepeso u obesas

El exceso de peso corporal se ha convertido en un problema de salud en todo el mundo. Tener sobrepeso u obesidad puede afectar el funcionamiento adecuado de la regulación hormonal de la natalidad para prevenir el embarazo. La regulación hormonal de la natalidad incluye píldoras anticonceptivas, parche transdérmico, anillo vaginal, implantes e inyectables y la anticoncepción intrauterina (ACI) hormonal.

Hasta el 4 de agosto de 2016, se realizaron búsquedas electrónicas de estudios sobre control de la natalidad hormonal en mujeres con sobrepeso u obesidad. Se buscaron estudios que compararan mujeres con sobrepeso u obesidad con mujeres con peso normal o índice de masa corporal (IMC). La fórmula para el IMC es peso (kg) / altura (m)2. Se incluyeron todos los diseños de los estudios. Para la revisión original, se escribió a los investigadores para encontrar otros estudios que podrían haberse pasado por alto.

Con 8 estudios añadidos en esta actualización, tuvimos 17 con un total de 63 813 mujeres. Aquí nos centramos en 12 estudios con resultados de alta, moderada o baja calidad. La mayoría no mostró más embarazos en mujeres con sobrepeso u obesidad. Dos de cinco estudios que utilizaron píldoras anticonceptivas encontraron diferencias entre los grupos de IMC. En una, las mujeres con sobrepeso tenían un mayor riesgo de embarazo. El otro encontró una tasa de embarazo más baja para las mujeres con obesidad en comparación con las no que no tenían obesidad. El segundo estudio también analizó un nuevo parche cutáneo. Las mujeres con obesidad en el grupo de parche tuvieron una tasa de embarazo más alta. De cinco estudios de implantes, dos mostraron diferencias entre los grupos de peso. Estudiaron un implante más antiguo de seis cápsulas. Un estudio mostró una tasa de embarazo más alta en los años 6 y 7 combinados para las mujeres que pesaban 70 kg o más. El otro reportó diferencias en el embarazo en el quinto año sólo entre los grupos de menor peso. Los resultados de otros métodos anticonceptivos no mostraron sobrepeso u obesidad relacionados con la tasa de embarazo. Estos métodos incluían un ACI hormonal inyectable y los implantes de dos y una sola varilla.

Estos estudios generalmente no mostraron una asociación del IMC o del peso con el efecto de los métodos hormonales. Se encontraron pocos estudios para la mayoría de los métodos. Los estudios que utilizan el IMC en lugar del peso pueden mostrar si la grasa corporal está relacionada con el grado en que el control de la natalidad previene el embarazo. Los métodos estudiados aquí funcionan muy bien cuando se usan de acuerdo a las instrucciones. La calidad general de los estudios fue baja para esta revisión, especialmente en los informes anteriores. Sin embargo, muchos estudios tendrían mayor calidad para su propósito original que para las comparaciones aquí.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia generalmente no indicó una asociación entre un mayor IMC o peso y la efectividad de los anticonceptivos hormonales. Sin embargo, se encontraron pocos estudios para la mayoría de los métodos anticonceptivos. Los estudios que utilizan el IMC, en lugar de sólo el peso, pueden proporcionar información sobre si la composición corporal está relacionada con la eficacia anticonceptiva. Los métodos anticonceptivos aquí examinados se encuentran entre los más eficaces cuando se utilizan de acuerdo con el régimen recomendado.

Se consideró que la calidad general de la evidencia era baja para los objetivos de esta revisión. Los informes más recientes proporcionaron evidencia de calidad variable, mientras que la calidad fue generalmente baja para los estudios más antiguos. Para muchos ensayos, la calidad sería mayor para su propósito original que para las comparaciones no aleatorizadas. Los investigadores deben considerar ajustarse a los posibles factores de confusión relacionados con el IMC o la efectividad anticonceptiva. Los estudios más recientes incluyeron una mayor proporción de mujeres con sobrepeso o con obesidad, lo que ayuda a examinar la efectividad y los efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales dentro de esos grupos.

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Antecedentes: 

La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas en todo el mundo. La efectividad de los anticonceptivos hormonales puede estar relacionada con cambios metabólicos en la obesidad o con una mayor masa corporal o grasa corporal. Los anticonceptivos hormonales incluyen los anticonceptivos orales (AO), los inyectables, los implantes, la anticoncepción intrauterina hormonal (ACI), el parche transdérmico y el anillo vaginal. Debido a la prevalencia del sobrepeso y la obesidad, la repercusión en la salud pública de cualquier efecto sobre la eficacia anticonceptiva podría ser significativa.

Objetivos: 

Examinar la eficacia de los anticonceptivos hormonales para prevenir los embarazos entre las mujeres con sobrepeso u obesidad versus las mujeres con un peso o índice de masa corporal (IMC) inferior.

Estrategia de búsqueda (: 

Hasta el 4 de agosto de 2016, se realizaron búsquedas de estudios en PubMed (MEDLINE), CENTRAL, POPLINE, Web of Science, ClinicalTrials.gov e ICTRP. Se examinaron las listas de referencias de los artículos pertinentes para identificar otros estudios. Para la revisión inicial, se escribió a los investigadores para encontrar otros estudios publicados o no publicados.

Criterios de selección: 

Fueron elegibles todos los diseños de estudios. El estudio podría haber examinado cualquier tipo de anticonceptivo hormonal. Los informes deben contener información sobre los métodos anticonceptivos específicos utilizados. El resultado primario fue el embarazo. Las mujeres con sobrepeso u obesidad debían haberse identificado en el análisis mediante un punto de corte según el peso o el IMC (kg/mLas mujeres con sobrepeso u obesas debían haberse identificado en el análisis mediante un punto de corte según el peso o el IMC (kg/m2).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Uno de ellos introdujo los datos en RevMan y el otro verificó la precisión. Las comparaciones principales fueron entre mujeres con sobrepeso u obesas y mujeres con un peso o IMC inferiores. La calidad de la evidencia se examinó mediante la Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale. Cuando fue posible, se incluyeron las tarifas de las tablas de mortalidad. También se utilizaron las tasas de embarazo no ajustadas, el riesgo relativo (CR) o el cociente de tasas cuando estos fueron los únicos resultados proporcionados. Para las variables dicotómicas se calculó el odds ratio con un intervalo de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Con ocho estudios añadidos en esta actualización, 17 cumplieron con los criterios de inclusión y tuvieron un total de 63 813 mujeres. Aquí nos centramos en 12 estudios con evidencia de alta, moderada o baja calidad. La mayoría no mostró un mayor riesgo de embarazo entre las mujeres con sobrepeso o con obesidad. De cinco estudios de AOC, dos encontraron que el IMC estaba asociado con el embarazo pero en direcciones diferentes. Con un AO que contenía acetato de noretindrona y etinil estradiol (EE), el riesgo de embarazo fue mayor para las mujeres con sobrepeso, es decir, con IMC ≥ 25 versus aquellas con IMC < 25 (riesgo relativo informado 2,49; IC del 95%: 1,01 a 6,13). Por el contrario, un ensayo que utilizó un AO con levonorgestrel y EE informó un índice Pearl de 0 para mujeres con obesidad (IMC ≥ 30) versus 5,59 para mujeres sin obesidad (IMC < 30). El mismo ensayo analizó un parche transdérmico que contenía levonorgestrel y EE. Dentro del grupo de parche, las mujeres con obesidad del subgrupo "que cumplen con el tratamiento" presentaron un índice Pearl más alto que las mujeres sin obesidad (4,63 frente a 2,15). De cinco estudios de implantes, dos que examinaron el implante de levonorgestrel de seis cápsulas mostraron diferencias en el embarazo por peso. Un estudio mostró que un mayor peso se asoció con una mayor tasa de embarazo en los años 6 y 7 combinados (p < 0,05 reportado). En el otro, las tasas de embarazo difirieron en el año 5 sólo entre los grupos de menor peso (reportados como P < 0.01) y no involucraron a mujeres que pesaban 70 kg o más.

El análisis de los datos de otros métodos anticonceptivos no indicó ninguna asociación del embarazo con el sobrepeso o la obesidad. Estos incluyeron el acetato de medroxiprogesterona de depósito (subcutáneo), el levonorgestrel ACI, el implante de levonorgestrel de dos varillas y el implante de etonogestrel.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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