Escuelas de la espalda para el dolor lumbar inespecífico agudo y subagudo

Pregunta de la revisión

El objetivo de la revisión fue evaluar la efectividad de las escuelas de la espalda en el dolor, la discapacidad, el estado laboral y los eventos adversos en comparación con otro tratamiento, placebo (tratamiento simulado) o ningún tratamiento para el dolor lumbar inespecífico agudo y subagudo.

Antecedentes

El dolor lumbar es una carga para las sociedades occidentales y causa costos elevados de asistencia sanitaria y pérdida de la productividad. Es un trastorno frecuente que afecta del 12% al 30% de la población diariamente. La escuela de la espalda es un programa terapéutico que incluye educación y ejercicios, se les administra a grupos de participantes y es supervisado por un profesional sanitario. Se introdujo en Suecia en 1969 y en la actualidad el contenido y la duración de las escuelas de la espalda parecen variar ampliamente.

La población objetivo de esta revisión fueron pacientes con dolor lumbar inespecífico agudo y subagudo (entre agudo y crónico). El dolor lumbar inespecífico se definió como el dolor localizado debajo de la escapular (omóplato) y encima de la hendidura de las nalgas sin ninguna causa específica detectable (p.ej. proceso infeccioso, neoplasia, metástasis, osteoporosis, artritis reumatoide, fractura o inflamación). El dolor agudo y subagudo significa que el dolor no duró más de seis y 12 semanas, respectivamente. Los resultados primarios fueron el dolor y la discapacidad, y los resultados secundarios fueron el estado laboral y los eventos adversos.

Características de los estudios

Se incluyeron cuatro estudios en esta revisión, que se incluyeron en la versión anterior de esta revisión, lo que significa que no se identificaron nuevos estudios relevantes para la inclusión en esta actualización. Las comparaciones de los tratamientos fueron demasiado disímiles para agruparlas y la mitad de los estudios tuvieron alto riesgo de sesgo. La calidad de las pruebas era baja para todos los resultados.

Un estudio comparó la escuela de la espalda con placebo (tratamiento simulado) y no encontró diferencias entre los grupos en el dolor al seguimiento a corto plazo. En cuanto al estado laboral, los pacientes del grupo de escuela de la espalda tuvieron una duración significativamente más corta de la licencia por enfermedad que los pacientes del grupo placebo al seguimiento a corto plazo.

Cuatro estudios compararon la escuela de la espalda con otro tratamiento (fisioterapia, terapia miofacial, manipulaciones de las articulaciones, asesoramiento). En general, no hubo diferencias entre los grupos en el dolor, la discapacidad, el estado laboral y los eventos adversos en ningún momento del seguimiento. Solamente un estudio mostró que la escuela de la espalda agregada a un programa de atención de la espalda fue más efectiva que la escuela de la espalda sola para la discapacidad al seguimiento a corto plazo.

Resultados clave

Los estudios incluidos no son suficientes para responder claramente la pregunta de la presente revisión y es probable que la inclusión de otros estudios bien diseñados cambie las conclusiones. Sin embargo, las escuelas de la espalda no parecen ser un tratamiento ampliamente utilizado actualmente en los pacientes con dolor lumbar inespecífico agudo y subagudo y no están respaldadas por guías.

Calidad de las pruebas

La calidad de las pruebas fue muy baja para todos los resultados según el enfoque Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Lo anterior se debió a los diseños deficientes de los estudios y a la imprecisión en los resultados.

Conclusiones de los autores: 

No está claro si las escuelas de la espalda son efectivas para el DL inespecífico agudo y subagudo porque solamente hay pruebas de muy baja calidad disponibles. Aunque es probable que estudios grandes bien realizados proporcionen más resultados concluyentes, las escuelas de la espalda no son intervenciones ampliamente utilizadas para el DL agudo y subagudo y es posible que los estudios de investigación adicionales en esta área no sean una prioridad.

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Antecedentes: 

Desde la introducción de la escuela sueca de la espalda en 1969, las escuelas de la espalda se han utilizado con frecuencia para tratar a los pacientes con dolor lumbar (DL). Sin embargo, el contenido de las escuelas de la espalda ha cambiado y en la actualidad parece variar ampliamente. En esta revisión la escuela de la espalda se definió como un programa terapéutico administrado a grupos de pacientes que incluye educación y ejercicios. Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 1999 y actualizada en 2004. Para esta actualización, la revisión se dividió en dos revisiones diferentes que separado el DL agudo del crónico.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las escuelas de la espalda sobre el dolor y la discapacidad en pacientes con DL inespecífico agudo o subagudo. También se examinó el efecto sobre el estado laboral y los eventos adversos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, PubMed y en dos registros de ensayos clínicos hasta el 4 agosto 2015. También se verificaron las listas de referencias de los artículos y se estableció contacto con los expertos en el campo de la investigación sobre DL.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (EA) o cuasialeatorios que informaron sobre las escuelas de la espalda para el DL inespecífico agudo o subagudo. Los resultados primarios fueron el dolor y la discapacidad. Los resultados secundarios fueron el estado laboral y los eventos adversos. La escuela de la espalda tenía que compararse con otro tratamiento, placebo (atención control o simulada) o ningún tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Para esta revisión Cochrane se utilizaron las guías de métodos actualizadas en 2009. Dos revisores examinaron de forma independiente las referencias, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. El umbral para el bajo riesgo de sesgo se estableció a priori como seis o más de 13 criterios de validez interna y ninguna deficiencia grave (p.ej. tasa de abandono grande). La calidad de las pruebas se clasificó en uno de cuatro niveles (alta, moderada, baja o muy baja) mediante el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) adaptado. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se obtuvo información sobre los efectos adversos a partir de los ensayos.

Resultados principales: 

La actualización de la búsqueda identificó 273 nuevas referencias, de los cuales ninguna cumplió los criterios de inclusión. Se incluyeron cuatro estudios (643 participantes) en esta revisión actualizada, todos los cuales fueron incluidos en la actualización anterior (2004). La calidad de las pruebas era baja para todos los resultados. Como los datos fueron demasiado heterogéneos clínicamente para agruparlos, se describieron los resultados de los ensayos individuales. Los resultados indican que hay pruebas de calidad muy baja de que las escuelas de la espalda no son más efectivas que placebo (atención control o simulada) u otro tratamiento (fisioterapia, terapia miofacial, manipulaciones de las articulaciones, asesoramiento) en cuanto al dolor, la discapacidad, el estado laboral y los eventos adversos al seguimiento a corto plazo, a plazo medio y a largo plazo. Hay pruebas de calidad muy baja que muestran una diferencia estadísticamente significativa entre las escuelas de la espalda y placebo (atención control o simulada) en el retorno al trabajo en el seguimiento a corto plazo a favor de la escuela de la espalda. Pruebas de calidad muy baja indican que la escuela de la espalda agregada a un programa de atención de la espalda es más efectiva que un programa de atención de la espalda solo para la discapacidad al seguimiento a corto plazo. Pruebas de calidad muy baja también indican que no hay diferencias en cuanto a los eventos adversos entre la escuela de la espalda y la terapia miofacial, la manipulación de las articulaciones y la terapia miofacial y la manipulación de las articulaciones combinadas.

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