Infusión arterial hepática versus quimioterapia sistémica para las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal

Infusión arterial hepática versus quimioterapia sistémica para las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal

El tratamiento estándar para la enfermedad metastásica no resecable, limitada al hígado, del cáncer colorrectal (CCR) es la quimioterapia sistémica (QTS). Por desgracia, el pronóstico de estos pacientes es muy desfavorable y la QTS prácticamente nunca es curativa. Aunque los tratamientos locorregionales como la infusión arterial hepática (IAH) tienen la ventaja de aplicar dosis mayores de agentes anticancerosos directamente en el órgano metastásico afectado (es decir, el hígado), su beneficio en cuanto a la supervivencia general (SG) es incierto y el uso de la IAH es polémico. Este metanálisis presenta un resumen cuantitativo de los resultados de los diez ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la IAH con la quimioterapia sistémica (QTS). Los resultados de esta revisión sistemática indican que la administración de fluoropirimidinas mediante IAH produce tasas de respuesta tumoral más altas, en comparación con los regímenes de QTS empleados en los ECA analizados. Sin embargo, esta actividad anticancerosa no se traduce en una ventaja de supervivencia significativa para los pacientes tratados con IAH en comparación con los que reciben QTS. Además, considerando que la QTS moderna puede lograr mayores tasas de respuesta, en comparación con los regímenes adoptados en los ECA analizados, las pruebas actualmente disponibles no apoyan el uso clínico o investigacional de la IAH de fluoropirimidinas sola para el tratamiento de los pacientes con metástasis hepáticas no resecables del CCR.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actualmente disponibles no apoyan el uso clínico o investigacional de la IAH de fluoropirimidinas sola para el tratamiento de los pacientes con metástasis hepáticas no resecables del CCR: la mayor tasa de respuesta tumoral obtenida con este régimen de IAH no se traduce en una ventaja de supervivencia sobre la QTS con fluoropirimidinas únicamente.

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Antecedentes: 

Aunque los tratamientos locorregionales como la infusión arterial hepática (IAH) tienen la ventaja, en comparación con la quimioterapia sistémica (QTS), de aplicar dosis mayores de agentes anticancerosos directamente en el órgano metastásico, su beneficio en cuanto a la supervivencia general (SG) es incierto. Se resumieron cuantitativamente los resultados de los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon IAH con QTS para el tratamiento de la enfermedad hepática metastásica no resecable del cáncer colorrectal (CCR).

Objetivos: 

El objetivo de este trabajo es resumir cuantitativamente los resultados de los ECA que compararon IAH con QTS para el tratamiento de las metástasis hepáticas no resecables del CCR.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una revisión sistemática de los informes publicados hasta setiembre de 2008 sobre los resultados de ECA que compararon IAH con QTS para el tratamiento de las metástasis hepáticas no resecables del CCR, mediante búsquedas efectuadas en las bases de datos electrónicas MEDLINE, Embase, Cancerlit, Cochrane y GoogleScholar, así como otros bancos de datos que recopilan información sobre ensayos clínicos.

Criterios de selección: 

Los criterios de inclusión fueron pacientes con metástasis hepáticas no resecables del CCR incluidos en ECA que compararon IAH con QTS. Las medidas de resultado fueron la tasa de respuesta tumoral y la supervivencia general.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores independientes realizaron la selección de estudios y la evaluación de la calidad metodológica. Un tercer autor realizó un análisis de concordancia para desentrañar los posibles sesgos sistemáticos.

Resultados principales: 

Se identificaron 10 ECA que cumplieron con los criterios de elegibilidad. Los regímenes de IAH se basaron en la floxuridina, el 5-fluorouracilo o una de estas dos fluoropirimidinas en ocho ECA y un ECA, respectivamente. La QTS consistió en floxuridina o 5-fluorouracilo en tres y siete ECA, respectivamente. Al agrupar los datos de resumen, la tasa de respuesta tumoral resultó del 42,9% y del 18,4% para la IAH y la QTS, respectivamente (RR = 2,26; IC del 95%: 1,80 a 2,84; P P = 0,24).

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