Agentes antidiabéticos orales para mujeres con diabetes mellitus/intolerancia a la glucosa preexistente o diabetes mellitus en el embarazo anterior

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Las mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2 presentan un riesgo mayor de resultados adversos en el embarazo como aborto espontáneo o recién nacidos grandes y parto prematuro. El embarazo puede desencadenar la diabetes en mujeres con intolerancia a la glucosa o puede acelerar la aparición de complicaciones diabéticas en mujeres que ya presentan diabetes. Las mujeres que presentan diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes en etapas posteriores de la vida. Lo anterior significa que el tratamiento es importante para las mujeres con diabetes y también para las mujeres con intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional diagnosticada anteriormente.

Generalmente, se recomienda que las mujeres con diabetes tengan buen control de sus niveles de glucemia antes de quedar embarazadas y las guías indican utilizar insulina cuando se requiere un control adicional. Es probable que las mujeres con diabetes tipo 1 hayan utilizado insulina durante algún tiempo. Las mujeres con diabetes tipo 2 pueden lograr un buen control de su diabetes con dieta y cambios en el estilo de vida solamente o con el uso de un agente oral antidiabético. Generalmente, a las mujeres con diabetes que utilizan un agente oral antidiabético se les recomienda que cambien a la insulina antes del embarazo para un mejor control de la glucemia y porque se conoce poco acerca de los efectos de los agentes antidiabéticos orales en el primer trimestre del embarazo. Sin embargo, los agentes orales son más convenientes y aceptables que las inyecciones de insulina y no requieren de la educación intensiva que se necesita con las inyecciones de insulina.

Esta revisión intentó investigar el efecto sobre la salud materna e infantil de los agentes antidiabéticos orales en las mujeres con diabetes mellitus preexistente, intolerancia a la glucosa o diabetes en un embarazo anterior o en las mujeres con diabetes mellitus que planifican un embarazo.

No fue posible incluir en la revisión ninguno de los estudios identificados mediante la búsqueda en la bibliografía Cochrane. Un ensayo aún no se ha publicado en su totalidad y está en espera de evaluación. Hay un ensayo adicional en curso. Se necesitan investigaciones adicionales que comparen los efectos de los agentes antidiabéticos orales con la insulina y el asesoramiento dietético y del estilo de vida en estas mujeres, para determinar los efectos sobre la salud de la madre y su recién nacido, el nivel del control glucémico logrado, los criterios de las mujeres sobre el tratamiento y los resultados a largo plazo para la mujer y el niño.

Conclusiones de los autores: 

Se dispone de pocas pruebas aleatorias que evalúen el uso de agentes antidiabéticos orales en mujeres con diabetes mellitus, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus en el embarazo anterior que planifican un embarazo o en mujeres embarazadas con diabetes mellitus preexistente. Para guiar la práctica clínica, se requieren ensayos grandes que comparen cualquier combinación de agentes antidiabéticos orales, insulina y asesoramiento dietético y del estilo de vida en estas mujeres, informen sobre los resultados de salud maternos e infantiles, el control glucémico, los criterios de las mujeres sobre la intervención y los resultados de salud a largo plazo para la madre y el niño.

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Antecedentes: 

Aunque la mayoría de las guías recomiendan el uso de insulina en las mujeres cuyos embarazos son afectados por una diabetes preexistente, los agentes orales tienen beneficios obvios para la aceptabilidad y el cumplimiento de las pacientes. Sin embargo, es necesario evaluar los efectos de estos agentes antidiabéticos sobre los resultados de salud maternos e infantiles. Además, las mujeres con diabetes mellitus en el embarazo anterior cada vez están más predispuestas a la intolerancia a la glucosa y, a pesar de la posible necesidad de intervención para estas mujeres, existen escasas pruebas acerca del uso por parte de ellas de los agentes antidiabéticos orales de forma preconcepcional o durante un embarazo posterior.

Objetivos: 

Investigar el efecto sobre la salud materna e infantil de los agentes antidiabéticos orales en mujeres con diabetes mellitus preexistente, intolerancia a la glucosa o diabetes en el embarazo anterior que planifican un embarazo o en las mujeres embarazadas con diabetes mellitus.

El uso de los agentes antidiabéticos orales para el tratamiento de la diabetes gestacional en un embarazo actual se evalúa en otra revisión Cochrane.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (marzo 2010).

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos aleatorios y cuasialeatorios.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los ensayos para su inclusión.

Resultados principales: 

Mediante la búsqueda bibliográfica del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) se identificaron 13 ensayos publicados como 25 artículos, así como un ensayo en curso adicional. No se ha incluido ningún ensayo en la revisión. Un ensayo está en espera de evaluación y se excluyeron 12 ensayos porque evaluaron el tratamiento de las mujeres con diabetes gestacional o de mujeres con síndrome de ovario poliquístico, no fueron ensayos controlados aleatorios o los datos no estaban disponibles.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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