Cirugía ultrarradical (extensiva) versus cirugía estándar para la citorreducción primaria del cáncer epitelial de ovario avanzado

Esta traducción está desactualizada. Por favor, haga clic aquí para ver la versión en inglés más reciente de esta revisión.

El cáncer de ovario es la causa más frecuente de muerte en mujeres con cáncer. Las opiniones difieren acerca de si las mujeres con cáncer de ovario avanzado mejoran si se les realiza cirugía "ultrarradical", que es mucho más extensiva que la cirugía estándar.

Se buscaron sistemáticamente en la bibliografía científica los informes de estudios que compararan la cirugía ultrarradical y la estándar para las mujeres con cáncer de ovario avanzado. Se buscaron ensayos controlados con asignación aleatoria, considerados el mejor tipo de estudio, y estudios sin asignación aleatoria que se analizaron mediante métodos que consideran las diferencias entre los grupos de mujeres a las que se les realizan diferentes tipos de cirugía.

Sólo se encontró un estudio sin asignación aleatoria relevante. Este estudio analizó los datos de 194 mujeres reclutadas en un centro. El análisis que consideró las diferencias en el grado de la enfermedad de las mujeres a las que se les realizaron los dos tipos diferentes de cirugía encontró una mejor supervivencia específica de la enfermedad entre las mujeres a las que se les realizó cirugía ultrarradical. La mejor estimación fue que su riesgo de muerte por cáncer de ovario fue cerca de un tercio inferior que el de las mujeres a las que se les realizó cirugía estándar, pero podría estar en cualquier punto entre 60% menor y 4% mayor. Sin embargo, el grado de la enfermedad en estas mujeres fue muy variado, por lo que los autores también analizaron solamente a las 144 mujeres con cáncer diseminado a todo el abdomen. Nuevamente, la mejor estimación fue que su riesgo de muerte fue cerca de un tercio inferior que el de las mujeres a las que se les realizó cirugía estándar, pero podría estar en cualquier punto entre 60% menor y sólo 2% menor. Aunque este resultado parece indicar que la cirugía ultrarradical podría ser mejor que la cirugía estándar, es necesario tener precaución porque el estudio no estuvo bien diseñado ni analizado, por lo que puede sobrestimar los efectos beneficiosos reales de la cirugía ultrarradical.

El estudio no informó todas las muertes, lo que habría sido un resultado más fiable e importante. No informó diferencias entre los grupos en cuanto al tiempo antes de la progresión del cáncer. No informó sobre la calidad de vida (CdV), que sería muy importante para las mujeres con este cáncer avanzado. La relación coste-eficacia de esta intervención no se ha investigado.

Por lo tanto, no fue posible establecer conclusiones definitivas acerca de los efectos beneficiosos y adversos relativos de los dos tipos de cirugía. Se necesitan estudios mejor diseñados y más grandes para comparar la cirugía ultrarradical y la estándar en mujeres con cáncer de ovario avanzado.

Conclusiones de los autores: 

Sólo se encontraron pruebas de calidad deficiente que compararon cirugía ultrarradical y estándar en mujeres con cáncer de ovario avanzado y carcinomatosis. Las pruebas indicaron que la cirugía ultrarradical puede dar lugar a una mejor supervivencia. No estuvo claro si hubo alguna diferencia entre los dos grupos en la supervivencia libre de progresión, la CdV y la morbilidad. No se ha investigado la relación coste-eficacia de esta intervención. Por lo tanto, no es posible establecer conclusiones definitivas acerca de los efectos beneficiosos y adversos relativos de los dos tipos de cirugía.

Para determinar la función de la cirugía ultrarradical en el tratamiento del cáncer de ovario de estadio avanzado se necesitaría un ensayo controlado aleatorio con poder estadístico suficiente que compare la cirugía ultrarradical y la estándar o estudios sin asignación aleatoria bien diseñados.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

El cáncer de ovario es el sexto cáncer más frecuente entre las mujeres y la principal causa de muerte en mujeres con neoplasias malignas ginecológicas. Las opiniones difieren con respecto a la función de la cirugía citorreductora ultrarradical (extensiva) en el tratamiento del cáncer de ovario.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la morbilidad asociadas con la cirugía ultrarradical/extensiva en el tratamiento del cáncer de ovario de estadio avanzado.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library 2010, número 4), MEDLINE y EMBASE (hasta noviembre 2010). También se buscó en los registros de ensayos clínicos, los resúmenes de reuniones científicas, las listas de referencias de los estudios incluidos y se estableció contacto con expertos en el campo.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) o estudios sin asignación aleatoria, analizados mediante métodos multivariados, que compararon la cirugía ultrarradical/extensiva y estándar en mujeres adultas con cáncer epitelial de ovario primario avanzado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente sí los estudios potencialmente relevantes cumplieron los criterios de inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se identificó un estudio sin asignación aleatoria por lo que no fue posible realizar metanálisis.

Resultados principales: 

Un estudio sin asignación aleatoria cumplió con los criterios de inclusión. Este estudio analizó los datos retrospectivos de 194 mujeres con cáncer epitelial de ovario avanzado en estadio IIIC a las que se les realizó cirugía ultrarradical (extensiva) o cirugía estándar e informó la supervivencia general específica de la enfermedad y la mortalidad perioperatoria. El análisis multivariado ajustado para los factores pronósticos identificó una mejor supervivencia específica de la enfermedad entre las mujeres a las que se les realizó cirugía ultrarradical, aunque este hallazgo no fue estadísticamente significativo (Cociente de riesgos instantáneos [CRI] 0,64; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,40 a 1,04). En un subgrupo de 144 mujeres con carcinomatosis, a las que se les realizó cirugía ultrarradical tuvieron una supervivencia específica de la enfermedad significativamente mejor que las mujeres a las que se les realizó cirugía estándar (CRI ajustado 0,64; IC del 95%: 0,41 a 0,98). No se informaron la supervivencia libre de progresión ni la calidad de vida (CdV) y los eventos adversos se documentaron de forma incompleta. El estudio tuvo un alto riesgo de sesgo.

Share/Save