Intervenciones para la alopecia de patrón femenino

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El tipo más común de alopecia en las mujeres es la alopecia de patrón femenino, también conocida como alopecia androgénica. A diferencia de los hombres, no llegan a la calvicie, pero presentan un adelgazamiento de los cabellos sobre todo en la parte superior y frontal de la cabeza. Puede desarrollarse en cualquier momento, desde la pubertad hasta etapas posteriores de la vida. Sin embargo, ocurre con mayor frecuencia en las mujeres posmenopáusicas.

El diagnóstico se apoya en un interrogatorio cuidadoso (incluidos los antecedentes familiares). Deberían considerarse otras causas; por lo tanto, puede necesitarse un examen físico y pruebas de laboratorio. La alopecia de patrón femenino puede tener una repercusión significativa sobre la conciencia de sí misma, y el daño a la autoconfianza de una mujer puede afectar su calidad de vida, lo que puede generar sentimientos de falta de atractivo, vergüenza, molestia, estrés emocional y baja autoestima. Esta revisión fue necesaria para especificar cuál es el mejor enfoque para tratar este trastorno y proporcionar información fidedigna sobre la toma de decisiones a las mujeres y los médicos.

Se incluyeron 22 ensayos con 2.349 participantes. Más de la mitad de los estudios fueron evaluados como de alto riesgo de sesgo, y el resto, de riesgo de sesgo incierto. El patrocinio de la industria representó una posible fuente de sesgo en seis de los estudios incluidos.

Esta revisión halló que el minoxidil es más eficaz que el placebo. En cuatro estudios, la proporción de mujeres que experimentaron al menos crecimiento de cabello moderado fue dos veces más alta en el grupo de minoxidil comparado con el grupo de placebo. En siete estudios (incluido el cuatro recién mencionado), se produjo un aumento importante en el recuento total de cabellos por cm² en el grupo de minoxidil comparado con el grupo de placebo. Salvo un aumento de los eventos adversos con minoxidil al 5% dos veces al día, el número fue similar para ambos grupos. Los eventos adversos fueron en su mayoría leves: prurito, irritación de la piel, dermatitis y crecimiento de pelo adicional en áreas diferentes del cuero cabelludo. El minoxidil no debe usarse en embarazadas o en mujeres que amamantan. La mayoría de las otras intervenciones y comparaciones se evaluaron en estudios individuales, los cuales o bien fueron valorados de alto riesgo de sesgo o bien no evaluaron los resultados o ambos. Por lo tanto, no se pueden sacar conclusiones firmes sobre su eficacia o seguridad.

Aunque en general se admite que la caída del cabello se reinicia relativamente poco después de la interrupción del tratamiento, ninguno de los estudios proporcionó datos sobre la sostenibilidad del efecto del tratamiento, ni la posible repercusión del nuevo crecimiento de pelo, representado por una disminución en el tiempo que les lleva a las mujeres el peinado o el uso de pelucas.

La investigación futura debe orientarse a aportar las pruebas para que las personas tomen decisiones fundadas acerca de si estos tratamientos son eficaces y si los efectos son sostenibles después de la interrupción del tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

Aunque más de la mitad de los estudios incluidos se evaluaron como de alto riesgo de sesgo, y el resto de riesgo incierto, hubo pruebas para apoyar la efectividad y la seguridad del minoxidil tópico en el tratamiento de la alopecia de patrón femenino. Aún se necesitan más estudios de comparación directa del minoxidil al 5% aplicado una vez al día, que podría mejorar el cumplimiento, comparado con minoxidil al 2% dos veces al día. También debe considerarse la realización de ensayos controlados aleatorios, bien diseñados y de poder estadístico adecuado, que investiguen varias de las otras opciones terapéuticas.

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Antecedentes: 

La alopecia de patrón femenino, o alopecia androgénica, es el tipo más común de alopecia que afecta a las mujeres. Se caracteriza por el acortamiento progresivo de la duración de la fase de crecimiento del pelo con ciclos capilares sucesivos, y miniaturización folicular progresiva con conversión de los folículos pilosos terminales a vellosos (los pelos terminales son más gruesos y más largos; los pelos vellosos son suaves, finos y cortos). La línea frontal del cabello puede o no preservarse. La alopecia puede tener una repercusión psicológica grave sobre las personas.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la seguridad de las opciones disponibles para el tratamiento de la alopecia de patrón femenino en las mujeres.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta octubre de 2011: el registro especializado del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group), CENTRAL en The Cochrane Library (2011, número 4), MEDLINE (desde 1946), EMBASE (desde 1974), PsycINFO (desde 1806), AMED (desde 1985), LILACS (desde 1982), PubMed (desde 1947), Web of Science (desde 1945), y listas de referencias de artículos. También se buscaron en varios registros de ensayos en línea los ensayos en curso.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que evaluaran la efectividad de las intervenciones para el patrón femenino de alopecia en mujeres.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 22 ensayos con 2.349 participantes. Se evaluaron diversas intervenciones, y diez estudios investigaron las diferentes concentraciones de minoxidil. Los datos agrupados de cuatro estudios indicaron que una mayor proporción de las participantes (121/488) tratadas con minoxidil informó un aumento moderado de crecimiento de cabello comparado con el placebo (64/476) (cociente de riesgos [CR] = 1,86; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,42 a 2,43). En siete estudios, se produjo un aumento importante de 13,28 en el recuento total de cabellos por cm² en el grupo de minoxidil comparado con el grupo de placebo (IC del 95%: 10,89 a 15,68). No hubo diferencias en el número de eventos adversos en los grupos de minoxidil dos veces al día y placebo, con la excepción de un aumento informado de los eventos adversos (crecimiento adicional de pelos en áreas diferentes del cuero cabelludo) con minoxidil (5%) dos veces al día. La mayoría de las otras comparaciones consistían en estudios únicos. Se evaluaron como de alto riesgo de sesgo: no trataron nuestros resultados predefinidos y aportaron pruebas limitadas de la eficacia o la seguridad de estas intervenciones.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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