Intervenciones para la prevención de las náuseas y los vómitos en mujeres sometidas a anestesia regional para la cesárea

La cesárea es un procedimiento realizado comúnmente para el parto de un niño cuando surgen dificultades para la madre o para el neonato. Las mujeres pueden estar despiertas (anestesia regional) o dormidas (anestesia general) durante el procedimiento. Las náuseas y los vómitos son síntomas comunes y molestos, que pueden ocurrir durante el procedimiento cuando la mujer está despierta o también pueden ocurrir después del procedimiento. La disminución en la presión arterial y algunos de los fármacos administrados durante el procedimiento pueden contribuir a las náuseas y los vómitos.

Existe una gran variedad de fármacos utilizados comúnmente para reducir la probabilidad de que ocurran síntomas, o que se administran como un tratamiento cuando se presentan síntomas. Además, se han probado varios enfoques no farmacológicos como el uso de acupuntura o acupresión; administración de oxígeno adicional; o administración de líquidos intravenosos adicionales. Se intentó estudiar la efectividad de los diversos tratamientos para reducir la aparición de náuseas y vómitos durante la cesárea electiva o de urgencia con anestesia regional. Se encontraron 41 estudios (con 5046 mujeres) que cumplieron los criterios de inclusión y proporcionaron datos que se puedieron analizar. La mayoría de éstos fueron estudios pequeños de poca calidad o de calidad incierta.

No obstante, se encontró que muchos fármacos, como los antagonistas de 5-HT3 (p.ej. ondansetrón), los antagonistas de dopamina (p.ej. metoclopramida, droperidol) y los sedantes (principalmente propofol) fueron efectivos para reducir la aparición de náuseas y vómitos durante la intervención quirúrgica bajo anestesia regional o después de la misma. Otras intervenciones efectivas para algunas náuseas y vómitos incluyeron corticosteroides (p.ej. dexametasona), antihistamínicos (p.ej. ciclizina) y anticolinérgicos (p.ej. escopolamina). Además, la acupresión fue efectiva para reducir algunas náuseas aunque no los vómitos.

Pocos estudios evaluaron los efectos secundarios posibles como cefalea, mareos, presión arterial baja, erupciones cutáneas y dificultades para respirar.

Además de esta revisión, habrá dos revisiones adicionales sobre las náuseas y los vómitos relacionados con la cesárea. La primera considerará las intervenciones administradas para reducir las náuseas y los vómitos después de la anestesia general (en contraposición con la anestesia regional). La segunda explorará las intervenciones administradas como un tratamiento a las mujeres que padecen náuseas y vómitos durante la anestesia regional.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión indica que muchas intervenciones diferentes son efectivas para prevenir las náuseas y los vómitos en las mujeres sometidas a anestesia regional para la cesárea. Hay pocas pruebas de que las combinaciones de tratamiento son mejores que los agentes únicos.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Las náuseas y los vómitos son síntomas molestos que se presentan comúnmente durante la cesárea bajo anestesia regional y también pueden ocurrir en el período posterior al procedimiento.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas administradas como profilaxis para prevenir las náuseas y los vómitos en las mujeres sometidas a anestesia regional para la cesárea.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, 27 de febrero de 2012) y en listas de referencias de estudios identificados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) y se excluyeron los ensayos controlados cuasialeatorios y los estudios cruzados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios para la inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y realizaron la extracción de datos. Se verificó la introducción de los datos.  

Resultados principales: 

Cincuenta y dos estudios reunieron los criterios de inclusión aunque sólo 41 estudios, con 5046 mujeres, proporcionaron datos utilizables para la revisión que involucraban a mujeres sometidas a cesáreas bajo anestesia regional. La mayoría de los estudios incluyeron a mujeres sometidas a cesárea electiva. Sólo dos estudios incluyeron la cirugía de urgencia, sin embargo, no estratificaron los datos según el tipo de intervención quirúrgica. Los estudios cubrieron numerosas comparaciones, aunque la mayoría de los estudios incluyeron antagonistas de receptores de 5-HT3, antagonistas de receptores de dopamina, corticosteroides o acupresión. Mayoritariamente los estudios fueron pequeños y de calidad incierta.

Se encontró que tres clases de intervención fueron efectivas en al menos tres de cuatro resultados primarios (náuseas intraoperatorias, vómitos intraoperatorios, náuseas posoperatorias y vómitos posoperatorios). Estas intervenciones fueron los antagonistas de 5-HT3, los antagonistas de dopamina y los sedantes. Otras clases de intervenciones fueron efectivas para menos de tres resultados primarios.

Con los antagonistas de 5-HT, se encontró una reducción en las náuseas intraoperatorias (cociente de riesgos [CR] promedio 0,64; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,46 a 0,88; ocho estudios, 720 mujeres). También hubo reducciones en las náuseas posoperatorias (CR promedio 0,40; IC del 95%: 0,25 a 0,64; cuatro estudios, 405 mujeres) y los vómitos (CR promedio 0,50; IC del 95%: 0,32 a 0,77; cinco estudios, 565 mujeres). No se detectó una reducción significativa de los vómitos intraoperatorios (CR promedio 0,56; IC del 95%: 0,31 a 1,00; siete estudios, 668 mujeres).

Los antagonistas de dopamina demostraron una reducción de las náuseas intraoperatorias (CR promedio 0,38; IC del 95%: 0,25 a 0,57; nueve estudios, 636 mujeres) y los vómitos intraoperatorios (promedio 0,39; IC del 95%: 0,24 a 0,64; ocho estudios, 536 mujeres), con reducciones similares en las náuseas (CR promedio 0,60; IC del 95%: 0,40 a 0,91; cinco estudios, 412 mujeres) y los vómitos posoperatorios (CR promedio 0,57; IC del 95%: 0,36 a 0,91; seis estudios, 472 mujeres). Estas diferencias se observaron tanto con metoclopramida como con droperidol.

Los sedantes (más comúnmente propofol) demostraron una reducción de las náuseas intraoperatorias (CR promedio 0,71; IC del 95%: 0,52 a 0,96; cuatro estudios, 285 mujeres) y los vómitos intraoperatorios (CR promedio 0,42; IC del 95%: 0,26 a 0,68; cuatro estudios, 285 mujeres), también con una reducción de las náuseas (CR promedio 0,25; IC del 95%: 0,09 a 0,71; dos estudios; 145 mujeres) y los vómitos posoperatorios (CR promedio 0,09; IC del 95%: 0,03 a 0,28; dos estudios, 145 mujeres).

Se halló que la acupresión fue efectiva para las náuseas intraoperatorias (CR promedio 0,59; IC del 95%: 0,38 a 0,90; seis estudios, 649 mujeres) aunque no para las náuseas posoperatorias (CR promedio 0,83; IC del 95%: 0,68 a 1,00; tres estudios, 429 mujeres). La acupresión no fue efectiva en cuanto a la reducción de los vómitos intraoperatorios (CR promedio 0,74; IC del 95%: 0,46 a 1,18; seis estudios, 649 mujeres) o posoperatorios (CR promedio 0,69; IC del 95%: 0,45 a 1,06; tres estudios, 429 mujeres).

Otras clases de intervenciones efectivas incluyeron corticosteroides, antihistamínicos y anticolinérgicos.

No hubo datos suficientes para demostrar que alguna clase de intervención fue superior a otra. No hubo diferencias significativas observadas en la comparación de las intervenciones combinadas versus individuales.

Pocos estudios evaluaron los resultados secundarios o la incidencia de efectos adversos. Sin embargo, un estudio reveló un aumento de la depresión respiratoria con la sedación (midazolam) en comparación con los antagonistas de dopamina.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save