Control de glucosa mejorado para la prevención y el tratamiento de la neuropatía diabética

La diabetes se define como niveles altos de azúcar en la sangre. Existen dos formas de la enfermedad. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce suficiente insulina. En la diabetes tipo 2, el cuerpo se vuelve menos receptivo a la insulina. De forma independiente del tipo de diabetes, muchos pacientes desarrollan neuropatía invalidante. La neuropatía es una afección que da lugar a adormecimiento, hormigueo, dolor o debilidad que habitualmente comienza en los pies y progresa hasta las piernas. La distribución a menudo se describe como un modelo guante-media, ya que los pies son afectados primero seguidos de las piernas y los dedos. El tratamiento más común para la diabetes es el control de los niveles de glucemia en un intento por prevenir el gran número de complicaciones, incluida la neuropatía. Esta revisión identificó 17 estudios aleatorios que consideraron si los intentos más intensivos de reducir los niveles de glucemia previenen el desarrollo de neuropatía en los pacientes. Siete de estos estudios se realizaron en pacientes con diabetes tipo 1, ocho en pacientes con diabetes tipo 2 y dos en ambos tipos. Sin embargo, sólo dos estudios de la diabetes tipo 1 que incluyeron a 1.228 participantes y cuatro estudios de la diabetes tipo 2 que incluyeron a 6.669 participantes investigaron el resultado primario. En cuanto a la diabetes tipo 1, hubo un efecto significativo de los tratamientos más intensivos para prevenir la neuropatía en comparación con el tratamiento estándar. En cuanto a la diabetes tipo 2, el tratamiento más intensivo también fue beneficioso para prevenir los signos y los síntomas de la neuropatía clínica, aunque el resultado no fue estadísticamente significativo según lo medido con el método primario seleccionado para esta revisión. Sin embargo, hubo un efecto positivo significativo sobre la cantidad de daño nervioso medido con pruebas de conducción nerviosa eléctrica y un dispositivo especial para medir el umbral de detección de la vibración en ambos tipos de diabetes. En términos generales, las pruebas indican que los tratamientos más intensivos de los niveles de azúcar retrasan la aparición de neuropatía en ambos tipos de diabetes. Hasta la fecha, no hay otros tratamientos que hayan demostrado ser eficaces. Sin embargo, el efecto beneficioso debe compararse con el aumento significativo del riesgo de niveles peligrosamente bajos de glucemia que pueden ocurrir en ambos tipos de diabetes y que pueden dar lugar a una lesión cerebral entre otras cuestiones.

Conclusiones de los autores: 

Según las pruebas de alta calidad, el control de glucosa mejorado previene significativamente la aparición de neuropatía clínica y reduce las anomalías en la conducción nerviosa y el umbral de vibración en la diabetes mellitus tipo 1. En la diabetes mellitus tipo 2, el control de glucosa mejorado reduce la incidencia de neuropatía clínica, aunque esta disminución no fue estadísticamente significativa desde un punto de vista formal (p = 0,06). Sin embargo, el control de glucosa mejorado reduce significativamente las anomalías en la conducción nerviosa y el umbral de vibración. Es importante destacar que el control de glucosa mejorado aumenta significativamente el riesgo de episodios de hipoglucemia grave, lo cual debe tenerse en cuenta al evaluar la relación riesgo/beneficio.

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Antecedentes: 

Existen dos tipos de diabetes. La diabetes tipo 1 afecta a personas jóvenes y debe tratarse con inyecciones de insulina. La diabetes tipo 2 afecta a personas mayores y generalmente puede tratarse con régimen dietético y fármacos orales. La neuropatía diabética afecta a un 10% de los pacientes con diabetes mellitus en el momento del diagnóstico y a un 40% a 50% después de diez años. El control de glucosa mejorado es la intervención mejor estudiada para la prevención de esta afección invalidante aunque no ha habido ninguna revisión sistemática de la evidencia.

Objetivos: 

Examinar la evidencia sobre el control de glucosa mejorado para la prevención de la polineuropatía simétrica distal en los pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group, el 30 de enero de 2012), CENTRAL (2012, número 1), MEDLINE (desde 1966 hasta enero de 2012) y EMBASE (desde 1980 hasta enero de 2012) para ensayos controlados aleatorizados de control glucémico mejorado en la diabetes mellitus.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los estudios controlados aleatorios que investigaron el control glucémico mejorado y que informaron los resultados de la neuropatía después de al menos un año de intervención. La medida de resultado primaria fue la aparición anual de neuropatía clínica definida por una escala clínica. Los resultados secundarios incluyeron la velocidad de conducción nerviosa motora y las pruebas de vibración cuantitativas.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores revisaron, de forma independiente, todos los títulos y resúmenes identificados en las búsquedas de bases de datos para su inclusión. Dos autores extrajeron los datos de todos los estudios incluidos con un formulario estandarizado.Hubo un tercer autor para mediar en los conflictos.Se analizó la presencia de neuropatía clínica con las diferencias de riesgos (DR) anuales, y las mediciones de la velocidad de conducción y de la velocidad cuantitativa con las diferencias de medias por año.

Resultados principales: 

Esta revisión identificó 17 estudios aleatorios que consideraron si el control de glucosa mejorado previene la aparición de neuropatía. Siete de estos estudios se realizaron en pacientes con diabetes tipo 1, ocho en pacientes con diabetes tipo 2 y dos en ambos tipos. Un metanálisis de los dos estudios que informaron el resultado primario (incidencia de neuropatía clínica) con un total de 1.228 participantes con diabetes tipo 1 reveló una reducción significativa del riesgo de aparición de neuropatía clínica en los pacientes que recibieron el control de glucosa mejorado, DR anual de -1,84% (intervalo de confianza [IC] del 95%: -1,11 a -2,56). En un análisis similar de cuatro estudios que informaron el resultado primario y que incluyeron a 6.669 participantes con diabetes tipo 2, la DR anual de la aparición de neuropatía clínica fue de -0,58% (IC del 95%: 0,01 a -1,17). La mayoría de los resultados secundarios estuvieron a favor, de manera significativa, de un tratamiento intensivo en ambas poblaciones. Sin embargo, ambos tipos de participantes con diabetes también presentaron un aumento significativo de los eventos adversos graves incluidos los eventos de hipoglucemia.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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