Bloqueo del plexo celíaco (BPC) en pacientes con dolor relacionado con cáncer pancreático no resecable

El dolor abdominal es un síntoma importante en los pacientes con cáncer pancreático no resecable y a menudo es difícil de tratar. El bloqueo del plexo celíaco (BPC) es un método seguro y efectivo para aliviar este dolor. Incluye la destrucción química de las fibras nerviosas que transmiten el dolor del abdomen al cerebro. Se buscaron estudios que compararan el BPC con el tratamiento analgésico estándar en pacientes con cáncer pancreático inoperable. El interés fue la medida de resultado primaria dolor, medido en una escala analógica visual (EAV). También se examinó la cantidad de opioides (fármacos similares a la morfina) que tomaron los pacientes (consumo de opioides) y los efectos adversos del tratamiento. Seis estudios (358 participantes) que compararon el BPC con el tratamiento estándar (analgésicos) cumplieron con los criterios de inclusión. A las cuatro semanas, las puntuaciones de dolor fueron significativamente menores en el grupo de BPC. El consumo de opioides también fue significativamente menor que en el grupo control. Los principales efectos adversos fueron diarrea o constipación (este síntoma fue significativamente más probable en el grupo control, donde el consumo de opioides fue mayor). El BPC guiado por ecografía endoscópica (EE) se ha hecho popular como una técnica mínimamente invasiva con menor riesgo, pero no fue posible encontrar ECA que evaluaran este método (la bibliografía médica actual sobre este tema está limitada a estudios sin grupos control). Aunque los datos sobre el BPC guiado por EE y el control del dolor son alentadores, se está a la espera de ECA con diseño riguroso que puedan validar estos hallazgos. Se concluye que, aunque las pruebas estadísticas son mínimas para la superioridad del alivio del dolor sobre el tratamiento analgésico, el hecho de que el BPC cause menos efectos adversos que los opioides es importante para los pacientes.

Conclusiones de los autores: 

Aunque las pruebas estadísticas son mínimas para la superioridad del alivio del dolor sobre el tratamiento analgésico, el hecho de que el BPC cause menos efectos adversos que los opioides es importante para los pacientes. Se recomiendan estudios y ECA adicionales para demostrar la posible efectividad de una técnica menos invasiva guiada por EE.

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Antecedentes: 

El cáncer pancreático causa dolor intenso en el 50% al 70% de los pacientes y con frecuencia es difícil de tratar. El bloqueo del plexo celíaco (BPC) se considera una técnica segura y efectiva para reducir la intensidad del dolor.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la seguridad de la neurólisis del plexo celíaco para aliviar el dolor por cáncer pancreático e identificar los efectos adversos y las diferencias en la efectividad entre técnicas diferentes.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, GATEWAY y EMBASE desde 1990 hasta diciembre 2010.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria (ECA) de BPC por enfoque percutáneo o neurólisis guiada por ecografía endoscópica (EE) en adultos con cáncer pancreático en cualquier estadio, con un mínimo de cuatro semanas de seguimiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Se registraron los detalles del diseño de los estudios, los participantes, la enfermedad, el ámbito, los evaluadores de resultado, la intensidad del dolor (escala analógica visual [EAV]) y los métodos de cálculo.

Resultados principales: 

La búsqueda identificó 102 estudios potencialmente elegibles. Según la información existente en el título y el resumen, seis de estos estudios relacionados con el bloqueo percutáneo y que incluyeron a 358 participantes, cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en la revisión. Todos eran ECA en los que los participantes tuvieron un seguimiento de al menos cuatro semanas. Se excluyeron los estudios publicados sólo como resúmenes. Se identificó un ECA que comparó el BPC guiado por EE o guiado por tomografía computarizada (TC), pero su objetivo fue evaluar la efectividad para el control del dolor abdominal crónico asociado con la pancreatitis crónica en lugar del cáncer pancreático, por lo que fue excluído.

Para el dolor (EAV) a las cuatro semanas, la diferencia de medias fue -0,42 a favor del BPC (intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,70 a - 0,13; p = 0,004, modelo de efectos fijos). A las ocho semanas, la diferencia de medias fue -0,44, IC del 95%: -0,89 a -0,01 (modelo de efectos aleatorios). A las ocho semanas, hubo heterogeneidad significativa (I2 = 89%).

El consumo de opioides fue significativamente menor en el grupo BPC en comparación con el grupo control (p < 0,00001).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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