Circuncisión masculina para la prevención de la transmisión homosexual del VIH en hombres

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Actualmente no hay ensayos controlados con asignación aleatoria concluidos que hayan evaluado los efectos de la circuncisión masculina sobre la transmisión del VIH y de otras infecciones de transmisión sexual entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH). Los resultados de los estudios observacionales indican que la circuncisión puede ser protectora entre los HSH que practican principalmente relaciones sexuales anales insertivas, pero aún no se ha determinado la función general de la circuncisión masculina en la prevención del VIH y de otras infecciones de transmisión sexual entre los HSH.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas actuales indican que la circuncisión masculina puede ser protectora entre los HSH que practican principalmente relaciones sexuales anales insertivas, pero aún no se ha determinado la función general de la circuncisión masculina en la prevención del VIH y de otras infecciones de transmisión sexual entre los HSH. Por lo tanto, actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar la circuncisión masculina para la prevención de la infección por VIH entre los HSH. Los estudios de investigación adicionales deben ser de alta calidad y explorar adicionalmente la interacción con la función sexual predominante.

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Antecedentes: 

En revisiones sistemáticas anteriores no se encontraron efectos consistentes de la circuncisión masculina sobre la transmisión del VIH en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH). Sin embargo, tres años después de la última revisión sistemática se dispone de varios estudios nuevos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la circuncisión masculina para la prevención de la transmisión del VIH en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

Estrategia de búsqueda (: 

En junio 2010, se hicieron búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), PubMed, EMBASE, AIDS Education Global Information System, ClinicalTrials.gov y en la WHO International Clinical Trials Registry Platform; se hicieron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos relevantes; y se contactó con organizaciones relevantes y expertos. Se actualizó la búsqueda en marzo 2011.

Criterios de selección: 

Se examinaron los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) y los estudios observacionales que evaluaron los efectos de la circuncisión masculina sobre la transmisión del VIH en HSH.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los resultados de los estudios se expresaron como odds ratios (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95% y se realizó un metanálisis de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

No se encontraron ECAs finalizados y se incluyeron 21 estudios observacionales con 71 693 participantes. El único ECA elegible está actualmente en curso y se realiza entre HSH de China. La estimación agrupada del efecto para la transmisión del VIH no fue estadísticamente significativa (20 estudios; 65 784 participantes; OR 0,86, IC del 95%: 0,70 a 1,06) y mostró heterogeneidad significativa (I² = 53%). En un análisis de subgrupos los resultados fueron estadísticamente significativos en estudios en hombres que informaron una función insertiva (7 estudios; 3 465 participantes; OR 0,27, IC del 95%: 0,17 a 0,44; I² = 0%) pero no en los estudios en hombres que informaron una función receptiva (3 estudios; 1 792 participantes; OR 1,20, IC del 95%: 0,63 a 2,29; I² = 0%). No hubo una asociación significativa entre la circuncisión masculina y la sífilis (8 estudios; 34 999 participantes: OR 0,96, IC del 95%: 0,82 a 1,13; I² = 0%), el virus del herpes simple 1 (2 estudios; 2 740 participantes; OR 0,90, IC del 95%: 0,53 a 1,52; I² = 0%), o el virus del herpes simple 2 (5 estudios; 10 285 participantes; OR 0,86, IC del 95%: 0,62 a 1,21; I²=0%). La calidad general de las pruebas según el sistema GRADE fue deficiente. Ningún estudio incluido evaluó los efectos adversos asociados con la circuncisión masculina.

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