Heparina versus solución salina normal para el mantenimiento del catéter intraarterial abierto (permeable)

En la mayoría de los pacientes que requieren cuidados intensivos, el éxito de la toma de decisiones clínicas y de las intervenciones depende de la exactitud de las mediciones de presión arterial y pulso de las muestras tomadas mediante un catéter intraarterial. Por lo tanto, el mantenimiento de la permeabilidad de estos catéteres es fundamental para disminuir las molestias a los pacientes (coágulos de sangre y reducción del flujo de sangre al miembro, infección y cicatrización) y los gastos adicionales efectuados por la necesidad de reemplazar el catéter bloqueado. Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se sabe a partir de los estudios de investigación disponibles acerca de qué solución (heparina o solución salina normal) es más eficaz para mantener la permeabilidad de los catéteres intraarteriales en pacientes adultos. La heparina es un fármaco potente en cuanto a la capacidad de impedir la formación de coágulos en el catéter, pero su uso no está libre del riesgo de hemorragia, una reacción alérgica y recuentos plaquetarios bajos. Los pacientes pueden experimentar eventos adversos graves cuando se administra heparina.

Un total de siete estudios controlados aleatorios cumplió con los criterios de inclusión e implicó a un total de 606 participantes. Debido a las diferencias en el diseño de los estudios, no fue posible combinar los resultados que informaron. Los resultados de los estudios individuales que compararon la heparina a una dosis de 1 a 2 UI/ml bajo presión continua fueron poco precisos y no aportan pruebas definitivas de una diferencia. Todavía no se ha determinado la dosis efectiva de heparina. Estas pruebas deben confirmarse en ensayos futuros. Todos los estudios tenían un riesgo de moderado a alto de sesgo metodológico. Por lo tanto, la revisión de los ensayos mostró que se necesitan más estudios de investigación para determinar exactamente por cuánto tiempo un catéter intraarterial mantenido con una solución de lavado salina normal puede estar en el sitio y continuar funcional (para medir con exactitud la presión arterial y el pulso y proporcionar muestras de sangre que se puedan utilizar para vigilar la oxigenación y otras variables).

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas disponibles son de calidad deficiente debido al riesgo de sesgo y no proporcionan información suficiente para apoyar los efectos de agregar heparina (1 a 2 UI/ml) a una solución de mantenimiento (presurizada para proporcionar 3 ml de solución de lavado por hora) de solución salina normal al 0,9% para mantener la permeabilidad y la funcionalidad de los catéteres intraarteriales.

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Antecedentes: 

En la mayoría de los pacientes que requieren cuidados intensivos, el éxito de la toma de decisiones clínicas y las intervenciones depende de la exactitud de diferentes variables fisiológicas medidas u obtenidas a partir de muestras conseguidas con el uso de un catéter intraarterial. Por lo tanto, el mantenimiento de la permeabilidad de estos catéteres es fundamental para obtener medidas exactas, minimizar las molestias al paciente y reducir los gastos efectuados cuando un catéter ocluido requiere reemplazo. Existe incertidumbre entre los médicos en cuanto a la mejor práctica en lo que respecta a los contenidos de la solución de lavado (heparina o solución salina) para los catéteres intraarteriales. El uso de heparina es más costoso y se acompaña de riesgos significativos como hemorragia, hipersensibilidad y trombocitopenia inducida por la heparina (TIH).

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar si la solución salina normal es tan eficaz y segura como la heparina para mantener la permeabilidad de los catéteres intravasculares arteriales en pacientes adultos sin un trastorno hematológico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos clínicos aleatorios (ECA) a través de búsquedas en bases de datos electrónicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) 2013, número 1, parte de The Cochrane Library; MEDLINE (Ovid, 1966 hasta marzo de 2013); EMBASE (Ovid, 1988 hasta marzo de 2013) y CINAHL (1988 hasta marzo de 2013), mediante estrategias específicas recomendadas por el especialista en búsqueda del Grupos Cochrane de Anestesia (Cochrane Anaesthesia Group). Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores de los ensayos para pedir información adicional.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y estudios cuasialeatorios, independientemente del cegamiento o el idioma, que compararon una solución de lavado para el catéter intraarterial que comprende cualquier dosis de heparina versus una infusión de solución salina normal solamente.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente examinaron la calidad metodológica y extrajeron los datos de todos los estudios identificados que cumplieron los criterios de inclusión del protocolo.

Resultados principales: 

Siete estudios (606 participantes) cumplieron los criterios de inclusión y midieron el resultado primario de interés. Todos los ensayos tuvieron un riesgo de sesgo incierto a alto. Debido al alto grado de heterogeneidad clínica y estadística de los estudios incluidos no se completó el metanálisis. Los resultados de los estudios individuales que compararon la heparina a una dosis de 1 a 2 UI/ml bajo presión continua fueron poco precisos y no aportan pruebas definitivas de una diferencia. La diferencia observada con una dosis de heparina aumentada a 4 UI/ml provino de sólo un estudio con 30 participantes y la calidad de los datos informados fue deficiente. De forma similar, la consistencia en la evaluación y el informe de los eventos adversos como hematoma, infección del sitio de inserción e isquemia del miembro fue deficiente. Se necesitan estudios de investigación adicionales con medidas de resultado primarias y secundarias bien definidas que utilicen un proceso de muestreo estratificado que contenga las diferentes dosis de heparina utilizadas habitualmente en la práctica clínica para confirmar las tendencias observadas en los resultados de los estudios de investigación actualmente informados en la bibliografía.

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