Intervenciones farmacológicas para mujeres embarazadas en programas de tratamiento para la dependencia del alcohol

Intervenciones farmacológicas para mujeres embarazadas en programas de tratamiento para la dependencia del alcohol

El consumo de alcohol durante el embarazo es frecuente. No obstante, no se conoce el nivel seguro del consumo de alcohol y no hay pruebas concluyentes de algún efecto adverso de bajos niveles del alcohol sobre el niño que todavía no ha nacido. Durante el embarazo, más de dos unidades por día o más de cuatro unidades por sesión de consumo de alcohol pueden aumentar el riesgo de aborto espontáneo, reducir el crecimiento y deteriorar el desarrollo mental del recién nacido. El síndrome de alcoholismo fetal se evidencia a través de anomalías neurológicas, retraso mental, grados variables de problemas psicosociales y conductuales y características faciales dismórficas que son evidentes en adolescentes y adultos. En algunas poblaciones el consumo de alcohol durante el embarazo da lugar a aumento del maltrato y el abandono infantil o a compromiso del vínculo y la respuesta madre-recién nacido. Las madres que consumen alcohol tienen mayores probabilidades de presentar depresión posnatal y menor probabilidad de asistir a los establecimientos de salud en busca de educación y tratamiento médico.
Es necesario implementar intervenciones específicas para ayudar a las mujeres embarazadas y a las puérperas que tienen problemas de alcoholismo. Para ayudar al tratamiento para la dependencia del alcohol y reducir los efectos durante la desintoxicación se administran fármacos. Los mismos incluyen benzodiazepinas, fenotiacinas y clormetiazona, utilizados para reducir la ansiedad y el insomnio. Los antidepresivos también se pueden administrar después del período de abstinencia. El disulfiram, la naltrexona y el acamprosato se utilizan en los casos más graves para reducir el deseo imperioso de alcohol y mantener la abstinencia. Los revisores no pudieron identificar ensayos controlados aleatorios (ECAs) que evaluaran la efectividad de las intervenciones farmacológicas para mejorar las medidas de resultado maternas, del parto e infantiles en las mujeres embarazadas en programas de tratamiento para la dependencia del alcohol.
La razón principal de la exclusión de los estudios fue el diseño de los mismos; se encontraron ensayos sin un grupo control o que se centraron solamente en las medidas de resultado del recién nacido como el peso al nacer, la talla y el perímetro cefálico. Debido al estigma asociado con el consumo de alcohol en el embarazo, es probable que el reclutamiento para los ensayos sea difícil, lo que afecta negativamente la generalizabilidad. Está claro que la disponibilidad de pruebas de calidad ayudaría a la toma de decisiones anteparto por parte del médico y la madre.

Conclusiones de los autores: 

La pregunta de revisión sigue sin respuesta porque no se encontraron ensayos controlados con asignación al azar que fueran pertinentes al tema. Se necesitan investigaciones de alta calidad para determinar la efectividad de las intervenciones farmacológicas en mujeres embarazadas bajo tratamiento para la dependencia del alcohol.

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Antecedentes: 

El consumo excesivo de alcohol durante el embarazo ha sido asociado con efectos adversos maternos y neonatales. Por lo tanto, es importante desarrollar y evaluar las intervenciones efectivas durante esta época importante en la vida de una mujer. Hasta donde se conoce, no ha habido revisiones sistemáticas de ensayos controlados con asignación al azar (ECAs) en esta población.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones farmacológicas en mujeres embarazadas en programas de tratamiento para la dependencia del alcohol para mejorar los resultados del parto y neonatales, la abstinencia materna y la retención en el tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group)(agosto 2008);MEDLINE (1.1950 hasta 6.2008); EMBASE (1.1974 - 8.2008); CINAHL (1.1982-6.2008); PsycInfo (1.1806-6.2008) y listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Se intentó incluir estudios aleatorios o cuasialeatorios que compararan cualquier intervención farmacológica versus otro tratamiento farmacológico solo o en asociación con tratamiento psicosocial, placebo, ninguna intervención o intervención psicosocial.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión en la revisión. Los estudios se evaluarán mediante formularios estandarizados de extracción de datos y de evaluación de la calidad. No se identificó ningún ensayo adecuado.

Resultados principales: 

La estrategia de búsqueda identificó 793 citas. Se consideró que 23 citas eran relevantes para la revisión del texto completo; se recuperaron diez artículos adicionales a través de la búsqueda manual en las referencias, para un total de 33 artículos. Después de la revisión del texto completo ningún artículo cumplió los criterios de inclusión. Por lo tanto, no fue posible realizar la extracción de los datos y la evaluación de la calidad metodológica.

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