Profilaxis con antibióticos para pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica electiva

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) incluye la introducción de una cánula en el sistema biliar para diagnosticar la obstrucción de los conductos biliares o pancreáticos. Luego ofrece la posibilidad de aliviar esta obstrucción mediante diversas intervenciones. Tradicionalmente, los antibióticos profilácticos han sido administrados para reducir la incidencia de las complicaciones infectivas como resultado de la interferencia con un árbol biliar normalmente estéril. Se debe apuntar a la prevención del abuso de antibióticos y de la resistencia bacteriana consiguiente. Si los antibióticos no previenen las complicaciones posteriores a la CPRE, entonces no deben usarse.

Cuando se considera a todos los pacientes asignados al azar para los análisis, el uso de antibióticos administrados antes del procedimiento para reducir la incidencia de complicaciones infectivas fue favorecido. Sin embargo, en el subgrupo de pacientes donde la obstrucción del conducto biliar es aliviada durante el primer procedimiento de CPRE, no pudo demostrarse ningún beneficio del uso de antibióticos. Este hecho indica potencialmente que no todos los pacientes pueden necesitar antibióticos antes la CPRE.

En los ensayos clínicos con asignación aleatoria futuros debe probarse si los antibióticos pueden administrarse antes del procedimiento, durante el procedimiento, o inmediatamente después del procedimiento una vez que sea evidente que la obstrucción del conducto pancreático o biliar no puede aliviarse con la primera CPRE.

Conclusiones de los autores: 

Los antibióticos profilácticos reducen la bacteriemia y parecen prevenir la colangitis y la septicemia en los pacientes sometidos a CPRE electiva. En el subgrupo de pacientes con CPRE sin complicaciones, el efecto de los antibióticos puede ser menos evidente. Se necesita investigación adicional para determinar si los antibióticos pueden administrarse durante o después de una CPRE cuando es evidente que la obstrucción biliar no puede aliviarse durante dicho procedimiento.

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Antecedentes: 

El uso de antibióticos profilácticos antes de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es recomendado por todas las principales sociedades internacionales de gastroenterología, especialmente en presencia de un sistema biliar obstruido. Su uso está destinado a disminuir o eliminar la incidencia de complicaciones después del procedimiento, a saber: la colangitis, la colecistitis, la septicemia y la pancreatitis.

Objetivos: 

Evaluar los beneficios y los daños de los antibióticos previos a la CPRE electiva en los pacientes sin evidencia de colecistitis aguda o crónica, o de colangitis aguda o crónica, o de pancreatitis aguda grave.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group) , en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded, y LILACS hasta marzo 2010. También se realizaron búsquedas en los resúmenes de congresos médicos y quirúrgicos internacionales relevantes.

Criterios de selección: 

Se incluyeron sólo ensayos clínicos con asignación aleatroia en los análisis, independientemente del cegamiento, idioma, o estado de la publicación. Los participantes fueron pacientes sometidos a CPRE electiva que no estuviesen recibiendo antibióticos, sin evidencia de colecistitis aguda o crónica, colangitis, ni pancreatitis aguda grave antes del procedimiento. Se comparó a los pacientes que recibieron antibióticos profilácticos antes del procedimiento con los pacientes que recibieron placebo o ninguna intervención antes del procedimiento.

Obtención y análisis de los datos: 

La revisión se realizó de acuerdo a las recomendaciones de La Colaboración Cochrane y del Grupo Cochrane Hepatobiliar. Se utilizó Review Manager 5 y se empleó un metanálisis con modelos de efectos fijos y de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve ensayos clínicos con asignación al azar (1 573 pacientes) en los análisis. La mayoría de los ensayos tuvo riesgos de sesgo. Cuando se inclueron todos los pacientes que proporcionaron datos para un cierta medida de resultado, los metanálisis de efectos fijos favorecieron significativamente el uso de antibióticos profilácticos para prevenir la colangitis (riesgo relativo [RR] 0,54; IC del 95%: 0,33 a 0,91), la septicemia (RR 0,35; IC del 95%: 0,11 a 1,11), la bacteriemia (RR 0,50; IC del 95%: 0,33 a 0,78) y la pancreatitis ( RR 0,54; IC del 95%: 0,29 a 1,00). En los metanálisis de efectos aleatorios, sólo el efecto sobre la bacteriemia continuó siendo significativo. No se redujo la mortalidad global (RR 1,33; IC del 95%: 0,32 a 5,44). Si se selecciona a pacientes en los que la CPRE resolvió la obstrucción biliar en el primer procedimiento, parece no haber beneficios significativos en cuanto al uso de antibióticos profilácticos para prevenir la colangitis (RR 0,98, IC del 95%: 0,35 a 2,69; sólo tres ensayos).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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