Cirugía bariátrica para la esteatohepatitis no alcohólica en pacientes obesos

Cirugía bariátrica para la esteatohepatitis no alcohólica en pacientes obesos

El hígado graso no alcohólico (HGNA) es la manifestación hepática del síndrome metabólico, cuyo sello distintivo es la obesidad y la resistencia a la acción de la insulina. La acumulación de grasas en el hígado produce inflamación y daño hepático crónico, lo que se conoce como esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Actualmente, la mejor estrategia para tratar el HGNA y la EHNA es la pérdida de peso. Los procedimientos quirúrgicos para tratar la obesidad (cirugía bariátrica) mostraron buenos resultados para reducir la acumulación de grasas e incluso mejorar otras afecciones relacionadas con la obesidad. Sin embargo, no se evaluaron los beneficios ni los daños de la cirugía bariátrica para la EHNA en revisiones sistemáticas o metanálisis de ensayos clínicos aleatorios. Esta revisión Cochrane intentó evaluar los beneficios y los riesgos de la cirugía bariátrica para la EHNA en pacientes obesos. Sin embargo, debido a que se encontraron ensayos clínicos aleatorios que no cumplieron con los criterios de inclusión del protocolo de la revisión, la misma no pudo tratar lo preespecificado en los objetivos del protocolo. Los estudios de cohorte prospectivos y retrospectivos informaron los efectos beneficiosos sobre la esteatosis y la inflamación, con un posible aumento de la fibrosis hepática. Sin embargo, los estudios fueron demasiado heterogéneos y con un número reducido de pacientes. En consecuencia, los datos que contenían los últimos estudios poseen un alto riesgo de sesgo y no es posible lograr un resumen confiable de sus datos. Debido a la ausencia de ensayos, se requieren ensayos aleatorios diseñados de manera adecuada para evaluar la cirugía bariátrica como tratamiento seguro y efectivo para la EHNA.

Conclusiones de los autores: 

La ausencia de ensayos clínicos aleatorios y de estudios clínicos cuasialeatorios no permite evaluar los beneficios y daños de la cirugía bariátrica como enfoque terapéutico para los pacientes con EHNA. Las limitaciones de los estudios con un diseño inferior impidieron establecer conclusiones no sesgadas sobre la cirugía bariátrica para el tratamiento de la EHNA.

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Antecedentes: 

El hígado graso no alcohólico (HGNA) se reconoce ampliamente como una afección asociada al sobrepeso o a la obesidad que puede evolucionar hacia la insuficiencia hepática. La histología del HGNA se asemeja a la lesión hepática inducida por alcohol, sin embargo, ocurre en pacientes sin antecedentes de alcoholismo. El HGNA tiene un amplio espectro de manifestaciones clínicas e histológicas que varían de hígado graso a esteatosis hepática con inflamación, fibrosis avanzada y cirrosis. El estadio inflamatorio se conoce esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Informes recientes indican que la pérdida de peso inducida por procedimientos bariátricos podría ser beneficiosa para el tratamiento de la EHNA.

Objetivos: 

Evaluar los beneficios y daños de la cirugía bariátrica para la EHNA en pacientes obesos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (Cochrane Hepato-Biliary Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, y en Science Citation Index Expanded hasta octubre 2009.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos aleatorios que evaluaron algún procedimiento bariátrico versus ninguna intervención, placebo (procedimiento simulado) u otras intervenciones en pacientes con EHNA, sin considerar el estado de la publicación, el número de pacientes asignados al azar, el idioma o el cegamiento. Cuando no se identificaron ensayos clínicos aleatorios, se consideraron los estudios clínicos cuasialeatorios para la revisión. Cuando se incluyeron, se consideró su sesgo con respecto a los resultados positivos.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron por duplicado y se analizaron por intención de tratar.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios que cumplieran con los criterios de inclusión. La búsqueda halló 21 estudios de cohorte prospectivos o retrospectivos, en los cuales se informó una mejoría en la esteatosis o en las puntuaciones de inflamación. Sin embargo, cuatro estudios describieron algún deterioro en el grado de fibrosis.

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