Intervenciones para mejorar los cuidados paliativos de personas de avanzada edad que viven en residencias geriátricas

Las personas viven más tiempo, pero las de más edad a menudo tienen muchos problemas de salud y discapacidades que dan lugar a que vivan y finalmente mueran en residencias geriátricas. Es muy probable que las personas de edad avanzada que viven en dichas residencias mueran en el lugar, lo que hace necesario que estos lugares se encarguen de los cuidados paliativos. Los cuidados paliativos proporcionan alivio del dolor y de otros síntomas molestos que presentan las personas que alcanzan el final de la vida. Los cuidados paliativos tienen como objetivo ayudar a las personas a vivir lo más activamente posible hasta su muerte y a que sus familias afronten la enfermedad y la aflicción. El objetivo de esta revisión fue determinar cuán efectivas son las intervenciones de cuidados paliativos en las residencias geriátricas y describir las medidas de resultado utilizadas en los estudios. Sólo se encontraron tres estudios adecuados (735 participantes), todos de los Estados Unidos. Hubo pocas pruebas de que las intervenciones para mejorar los cuidados paliativos de las personas de edad avanzada que viven en residencias geriátricas mejoraron los resultados para estas personas. Un estudio encontró que los cuidados paliativos aumentaron las percepciones de los miembros de la familia afligidos acerca de la calidad de la atención y otro encontró menos malestar en las personas mayores con demencia que estaban próximos a morir. Hubo problemas con ambos hallazgos. Dos estudios encontraron que los cuidados paliativos mejoraron algunas formas de administrar la atención en la residencia geriátrica, aunque se desconoce si lo anterior dio lugar a mejores resultados en las personas de edad avanzada que viven en esos lugares. Se necesitan investigaciones de mayor calidad, en particular fuera de los EE.UU.

Conclusiones de los autores: 

Se encontraron pocos estudios y todos se realizaron en los EE.UU. Aunque los resultados son potencialmente alentadores, se necesitan ensayos de alta calidad de intervenciones de prestaciones de servicios de cuidados paliativos que evalúen los resultados en las personas de avanzada edad que viven en residencias geriátricas, en particular fuera de los EE.UU. Éstos se deben centrar en la medición de resultados estándar, la evaluación de la relación coste-efectividad y la reducción del sesgo.

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Antecedentes: 

Es muy probable que las personas de avanzada edad que viven en residencias geriátricas mueran en el lugar, lo que hace necesario que estos lugares se encarguen de los cuidados paliativos.

Objetivos: 

El objetivo primario fue determinar la efectividad de las intervenciones de prestaciones de servicios de cuidados paliativos de múltiples componentes en las personas de edad avanzada que viven en residencias geriátricas. El objetivo secundario fue describir el rango y la calidad de las medidas de resultado.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en la literatura gris y en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews), Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (todas en el número 1, 2010); MEDLINE, EMBASE, CINAHL, British Nursing Index, (1806 hasta febrero 2010), Science Citation Index Expanded & AMED (todas hasta febrero 2010). Se buscó manualmente en revistas clave y se realizó una búsqueda de enlaces de artículos relacionados en PubMed con la lista final de los artículos.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir ensayos clínicos con asignación aleatoria (ECAs), ensayos clínicos controlados (ECCs), estudios controlados tipo antes y después (before-and-after studies) y estudios de series de tiempo interrumpido de intervenciones de prestaciones de servicios de cuidados paliativos de múltiples componentes en personas de avanzada edad que viven en residencias geriátricas. Éstos generalmente incluyen la evaluación y el tratamiento de los síntomas físicos, psicológicos y espirituales y la planificación de la atención por adelantado. No se incluyeron componentes individuales de los cuidados paliativos, como la planificación de la atención por adelantado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron los estudios para la exclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. No se realizó el metanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios. El análisis incluyó una síntesis narrativa estructurada. Los resultados de las personas de edad avanzada que viven en residencias geriátricas y el proceso de las medidas de atención se informaron por separado.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ECAs y un estudio controlado tipo antes y después (735 participantes). Todos se realizaron en los EE.UU. y tuvieron numerosas fuentes potenciales de sesgo. Se evaluaron pocas medidas de resultado de las personas de avanzada edad que viven en residencias geriátricas. Un estudio informó una satisfacción mayor con la atención y en el otro se observó un malestar menor en las personas de edad avanzada con demencia terminal. Dos estudios informaron diferencias de grupos en algunas medidas del proceso. Ambos informaron mayor derivación a los servicios de hospicio en su grupo de intervención, uno encontró menos ingresos hospitalarios y días en el hospital en el grupo de intervención, el otro encontró un aumento de las indicaciones de no reanimar y documentó discusiones de planes de atención por adelantado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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