Intervenciones conservadoras para el tratamiento de la fractura de clavícula en adolescentes y adultos

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Intervenciones conservadoras para el tratamiento de la fractura de clavícula en adolescentes y adultos

La fractura de clavícula es una lesión frecuente, en particular en adolescentes, y representa hasta el 4% de todas las fracturas. Por lo general, estas fracturas se tratan con tratamientos conservadores que no incluyen ningún tipo de cirugía. Los tratamientos más frecuentes son el uso de cabestrillos de brazo, inmovilización, vendas y férulas en ocho.

Esta revisión tiene como objetivo evaluar los efectos, principalmente sobre el dolor y la función a largo plazo, de diferentes métodos, incluida la duración de la inmovilización, para el tratamiento conservador de la fractura de clavícula en adolescentes y adultos.

Tres estudios con un total de 354 participantes fueron incluidos en la revisión. Dos ensayos, ambos con metodología deficiente, compararon la venda en ocho versus un cabestrillo de brazo. Un ensayo encontró puntuaciones de dolor ligeramente mayores a los 15 días en el grupo de venda y el otro ensayo informó más incomodidad durante el uso de la venda. Sin embargo, como ningún ensayo detectó diferencias en otros resultados a más largo plazo, no hubo suficientes pruebas confiables para establecer conclusiones. El tercer ensayo tuvo una buena realización, pero no fue lo suficientemente grande como para ser concluyente. Comparó el ultrasonido terapéutico con placebo (simulacro) en 120 personas con fractura de clavícula. No encontró diferencias en el resultado, incluido el tiempo para la curación de la fractura, entre los dos grupos.

La revisión llega a la conclusión de que no hay suficientes pruebas para establecer conclusiones sobre los mejores métodos de tratamiento conservador para estas fracturas.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas suficientes provenientes de ensayos controlados aleatorios para determinar qué métodos de tratamiento conservador son más apropiados para la fractura aguda del tercio medio de la clavícula en adolescentes y adultos. Se justifica la realización de investigaciones adicionales.

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Antecedentes: 

La fractura de clavícula representa cerca del 4% de todas las fracturas. Por lo general, el tratamiento no es quirúrgico.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de diferentes métodos para el tratamiento conservador (no quirúrgico) de la fractura aguda del tercio medio de la clavícula (tratada poco después del diagnóstico) en adolescentes y adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2008, número 4), MEDLINE (desde 1966), EMBASE (desde 1980), LILACS (desde 1982), registros de ensayos y listas de referencias de artículos. No se aplicaron restricciones de idioma o de publicación. La fecha de la última búsqueda fue diciembre de 2008.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que prueban las intervenciones conservadoras para el tratamiento de adolescentes y adultos con fractura aguda del tercio medio de la clavícula. Los resultados primarios fueron dolor, función del hombro, calidad de vida relacionada con la salud y tiempo para regresar a las actividades anteriores.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores seleccionaron de forma independiente los ensayos elegibles, evaluaron la calidad metodológica y verificaron de forma cruzada la extracción de datos. Se calcularon los riesgos relativos y los intervalos de confianza del 95% para las variables dicotómicas, y las diferencias de medias y los intervalos de confianza del 95% para las variables continuas. No hubo agrupamiento de los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos en esta revisión. Dos ensayos compararon la venda en ocho con un cabestrillo de brazo en un total de 234 participantes. Ambos ensayos tuvieron poco poder estadístico y estuvieron comprometidos por una metodología deficiente. Un ensayo encontró niveles de dolor ligeramente mayores en el grupo de venda a los 15 días (diferencia de medias 0,80; intervalo de confianza del 95%: 0,34 a 1,26; escala analógica visual: 0 [sin dolor] a 10 [peor dolor]), y el otro ensayo informó mayor incomodidad durante el uso de la venda. No hubo diferencias significativas en los resultados funcionales o de otro tipo para ambos ensayos. El tercer ensayo, que evaluó el ultrasonido terapéutico en 120 participantes, también tuvo poco poder estadístico pero tuvo bajo riesgo de sesgo. El ensayo no encontró diferencias estadísticamente significativas entre el ultrasonido pulsado de baja intensidad y el placebo en el tiempo para la curación clínica de la fractura (diferencia de medias -0,32 días; IC del 95%: -5,85 a 5,21 días) ni en cualquiera de los otros resultados informados.

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