Distensión artrográfica para la capsulitis adhesiva (hombro congelado)

Distensión artrográfica para la capsulitis adhesiva (hombro congelado)

Este resumen de una revisión Cochrane presenta los datos que se conocen a partir de la investigación sobre el efecto de la distensión artrográfica para la capsulitis adhesiva. En las personas con capsulitis adhesiva;

la distensión con esteroides y solución fisiológica en comparación con el placebo (distensión falsa);

puede mejorar el dolor a las tres semanas.Puede mejorar la discapacidad a las tres, seis y 12 semanas.

La distensión con esteroides y solución fisiológica comparada con la inyección estándar de esteroides;

puede no producir ninguna diferencia en el dolor y la discapacidad.

Con frecuencia, no se cuenta con información precisa acerca de los efectos secundarios y las complicaciones. Los efectos secundarios menores posibles pueden incluir dolor o claustrofobia en el momento del procedimiento y ruido de fluido en el hombro.

¿Qué es la capsulitis adhesiva y qué es la distensión artrográfica?

Otro nombre para la capsulitis adhesiva es "hombro congelado" o "hombro rígido doloroso". En realidad, es tan doloroso y está tan rígido que se torna difícil mover el hombro de una manera normal. A veces la pérdida del movimiento del hombro hace que la persona sienta que está completamente congelado. Se cree que es causado por un tejido cicatrizal (adhesiones) que se forma en la articulación del hombro. La distensión artrográfica es un procedimiento en el que se inyecta líquido en la articulación del hombro para deshacer las adhesiones que quizás restrinjan el movimiento del hombro y causen discapacidad. Según el tratamiento, el líquido puede contener solución fisiológica o esteroides.

Mejor estimación de lo que le sucede a las personas con capsulitis adhesiva que reciben la distensión artrográfica:

Dolor: a las tres semanas después del tratamiento, el dolor de las personas mejoró por 2 puntos en una escala de 0 a 10. Este hecho puede ser tan bajo como 1,1 o tan alto como 3,5 puntos en una escala de 1 a 10.

Discapacidad: Un estudio halló que a las tres semanas después del tratamiento, la discapacidad de las personas mejoró por 11 puntos en una escala de 0 a 100, posiblemente tan sólo 4 o hasta 11 puntos en una escala de 0 a 100. Otro estudio halló que la discapacidad mejoró por 17 puntos. Esta mejoría posiblemente pude ser de sólo 6 o hasta 28 puntos en una escala de 0 a 100.

A las seis semanas después del tratamiento, la discapacidad de las personas mejoró por 46 puntos en una escala de 0 a 500. Esta mejoría posiblemente pueda ser tan pequeña como 20 puntos o hasta 80 puntos en una escala de 0 a 500.

A las 12 semanas después del tratamiento, la discapacidad de las personas mejoró por 54 puntos en una escala de 0 a 500. Esta mejoría puede ser tan pequeña como 15 puntos o hasta 95 puntos en una escala de 0 a 500.

Los números proporcionados son las mejores estimaciones. Cuando fue posible, también se presentó un rango porque existe una posibilidad del 95 por ciento de que el efecto cierto del tratamiento resida en algún punto entre ese rango.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas de nivel "plata" de que la distensión artrográfica con solución fisiológica y esteroides proporciona beneficios a corto plazo para el dolor, la amplitud de movimiento y la función en la capsulitis adhesiva. No se conoce si esta intervención es mejor que las intervenciones alternativas.

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Antecedentes: 

La capsulitis adhesiva (hombro congelado u hombro rígido doloroso) se caracteriza por la aparición espontánea de dolor en el hombro acompañado de una rigidez progresiva y discapacidad. En general, este trastorno tiene una remisión espontánea, pero con frecuencia presenta un ciclo prolongado de dos a tres años.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y seguridad de la distensión artrográfica de la articulación glenohumeral en el tratamiento de los adultos con capsulitis adhesiva.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro del Grupo Cochrane de Revisión de Enfermedades Musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Review Group), CENTRAL, MEDLINE, CINAHL, y EMBASE hasta noviembre 2006, sin restricciones de fecha o de idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados que compararon la distensión artrográfica con placebo u otras intervenciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ensayos con 196 personas. Un ensayo de tres brazos (47 participantes) comparó la distensión artrográfica mediante el uso de esteroides y aire con la distensión mediante el uso de aire solo y de la inyección de esteroides sola. Un ensayo (46 participantes) comparó la distensión artrográfica mediante el uso de esteroides y solución fisiológica versus placebo. Dos ensayos (45 y 22 participantes) compararon la distensión artrográfica mediante el uso de esteroides con una inyección de esteroides sola. Un ensayo (36 participantes) comparó la distensión artrográfica mediante el uso de esteroides y solución fisiológica más fisioterapia versus fisioterapia sola. Los ensayos incluyeron a participantes similares, pero la calidad y el informe de los datos fueron variables. Sólo un ensayo presentó bajo riesgo de sesgo. No se realizó metanálisis.

El ensayo con bajo riesgo de sesgo demostró que la distensión con solución fisiológica y esteroides fue mejor que el placebo para el dolor (número necesario a tratar para beneficiar [NNTB] = 2), la función (NTB = 3) y la amplitud de movimiento a las tres semanas. Este beneficio se mantuvo a las seis y 12 semanas sólo para una de dos puntuaciones que midieron la función (NNT = 3). Un segundo ensayo con alto riesgo de sesgo también informó que la distensión combinada con fisioterapia mejoró la amplitud de movimiento y el porcentaje mediano de dolor (pero no la puntuación de dolor) a las ocho semanas en comparación con la fisioterapia sola. Tres ensayos adicionales, todos en alto riesgo de sesgo, informaron efectos conflictivos, variables de la distensión artrográfica con esteroides en comparación con la distensión sola, y la distensión artrográfica con esteroides en comparación con la inyección de esteroides intraarticular. Los ensayos informaron un escaso número de efectos adversos menores, principalmente dolor durante y después del procedimiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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