Tratamiento para la sialorrea en pacientes con enfermedad de la motoneurona o esclerosis lateral amiotrófica

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La sialorrea es un síntoma angustiante padecido por hasta un 25% de los pacientes con enfermedad de la motoneurona. El tratamiento de la sialorrea actualmente incluye el uso de succión, tratamientos farmacológicos y enfoques más invasivos, que incluyen la inyección de toxina botulínica en las glándulas salivales, la radioterapia de las glándulas salivales y la ligadura de los conductos de las glándulas salivales.

Una búsqueda extensa de la bibliografía identificó sólo un ensayo controlado aleatorio, de 20 pacientes, que pudo incluirse en la revisión. Este estudio informaba un efecto beneficioso de la toxina botulínica tipo B inyectada en las glándulas salivales parótida y submaxilar de pacientes con ENM en una ocasión. El estudio parecía tener un bajo riesgo de sesgo, y no se registraron eventos adversos graves.

Aunque otros tratamientos son apoyados por estudios de casos y controles, no hubo pruebas para comparar la eficacia de diferentes tratamientos para la sialorrea. Se necesita investigación adicional para comparar los diferentes tratamientos disponibles y optimizar los regímenes de tratamiento.

Conclusiones de los autores: 

Existen algunas pruebas para el uso de inyecciones de toxina botulínica en las glándulas salivales para el tratamiento de la sialorrea en la ENM. Se requiere investigación adicional sobre este síntoma importante. Se necesitan datos sobre el problema de la sialorrea en la ENM y su medición con medidas autoinformadas por el paciente y con pruebas objetivas. Estos datos permitirán el desarrollo de mejores ensayos controlados aleatorios.

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Antecedentes: 

La enfermedad de la neurona motora (ENM), también conocida como esclerosis lateral amiotrófica, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que puede causar disfagia, así como debilidad de extremidades, disartria, labilidad emocional e insuficiencia respiratoria. Debido a que la producción salival normal es de 0,5 a 1,5 litros diarios, la no alteración del paso de saliva debido a la disfagia causa acumulación salival y sialorrea, lo que a menudo resulta en dificultad e incomodidad para los pacientes.

Objetivos: 

Examinar sistemáticamente las pruebas sobre el tratamiento de la sialorrea en la ENM, que incluyen los fármacos, la radioterapia y la cirugía.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (1 octubre 2010), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials)(CENTRAL) (The Cochrane Library número 3, 2010), MEDLINE (enero 1966 hasta septiembre 2010), EMBASE (enero 1980 hasta septiembre 2010), AMED (1985 hasta septiembre 2010) y en CINAHL Plus (enero 1937 septiembre 2010). Se revisó la bibliografía de todos los ensayos aleatorios identificados y se estableció contacto con los autores cuando fue necesario. Se estableció contacto con expertos conocidos en el tema para identificar otros documentos publicados y no publicados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron estudios controlados aleatorios y cuasialeatorios sobre cualquier intervención para la sialorrea y los síntomas relacionados, en pacientes con ENM.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores resumieron los datos de manera independiente en un formulario para la obtención de datos y confirmaron los datos presentados en el programa informático Cochrane Review Manager.

Resultados principales: 

Se identificó sólo un ensayo controlado aleatorio. Este fue un estudio bien diseñado de toxina botulínica B inyectada en las glándulas parótida y submaxilar de 20 pacientes, que mostró resultados positivos durante cuatro semanas (Jackson 2009). Hubo bajo riesgo de sesgo en el estudio y no se informaron eventos adversos significativos.

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