Enfoque sincronizado para la inseminación intrauterina en parejas con subfertilidad.

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No está claro qué técnica de sincronización para la inseminación intrauterina da lugar al mejor resultado de tratamiento, un nacido vivo. La inseminación intrauterina (IIU) es un procedimiento de reproducción asistida en el cual se coloca el esperma directamente en el útero. La sincronización de la IIU se puede realizar mediante la detección de una hormona (hormona luteinizante) en la orina o la sangre, la inyección de gonadotropina coriónica humana (hCG) y otros métodos utilizados con menos frecuencia. Los resultados de esta revisión de ensayos controlados aleatorios indican que no hay diferencias en las tasas de nacidos vivos entre los métodos de sincronización, pero la cantidad de pruebas es escasa. Tampoco está claro el momento óptimo para la inseminación con relación a la elevación de la hormona luteinizante (LH) o la administración de hCG.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas para recomendar una opción particular de tratamiento sobre otra. La elección se debe basar en las instalaciones hospitalarias, la comodidad para la paciente, el equipo médico, los costos y los niveles de abandono. Debido a que intervalos de tiempo diferentes entre la hCG y la IIU no dieron lugar a tasas de embarazo diferentes, se podría permitir un enfoque más flexible.

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Antecedentes: 

La inseminación intrauterina (IIU) se debería realizar lógicamente alrededor del momento de la ovulación. Debido a que los espermatozoides y los ovocitos solamente tienen períodos de supervivencia limitados, el momento correcto es fundamental. Como no se sabe qué técnica de sincronización para la IIU tiene el mejor resultado de tratamiento, se compararon diferentes técnicas de sincronización de la IIU y diferentes intervalos de tiempo.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de diferentes métodos de sincronización en ciclos naturales y estimulados para la IIU en parejas con subfertilidad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en todas las publicaciones que describieron ensayos controlados aleatorios de sincronización de la IIU. Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: registro especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library), (1966 hasta marzo de 2009), EMBASE (1974 hasta marzo de 2009) y en Science Direct (1966 hasta marzo de 2009). Además, se verificaron las listas de referencias de todos los estudios obtenidos y se realizó una búsqueda manual en los resúmenes de congresos.

Criterios de selección: 

Solamente se incluyeron los ensayos controlados verdaderamente aleatorios que compararon diferentes métodos de sincronización para la IIU. Se evaluaron las siguientes intervenciones: detección de la hormona luteinizante (LH) en orina o sangre, prueba única; administración de gonadotropina coriónica humana (hCG); combinación de detección de LH y administración de hCG; gráfico de temperatura corporal basal; detección por ecografía de la ovulación; administración de agonista de la hormona que libera gonadotropina (GnRH); u otros métodos de sincronización.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos a incluir según los criterios mencionados anteriormente. Los análisis estadísticos se realizaron según las guías para el análisis estadístico desarrolladas por la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration).

Resultados principales: 

Se incluyeron diez estudios que compararon elevación de la LH urinaria versus inyección de hCG; hCG recombinante versus hCG urinaria; y hCG versus un agonista de GnRH. Un estudio comparó el intervalo de tiempo óptimo desde la inyección de hCG hasta la IIU. Los resultados de estos estudios no mostraron diferencias significativas entre diferentes métodos de sincronización de la IIU expresados como tasas de nacidos vivos: hCG versus elevación de la LH (odds ratio [OR] 1,0; IC del 95%: 0,06 a 18); hCG urinaria versus hCG recombinante (OR 1,2; IC del 95%: 0,68 a 2,0); y hCG versus agonista de GnRH (OR 1,1; IC del 95%: 0,42 a 3,1). Ningún resultado secundario analizado mostró diferencias significativas entre los grupos de tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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