Programas de ejercicio dinámico (capacidad aeróbica y entrenamiento de la fuerza muscular) en pacientes con artritis reumatoide

Programas de ejercicio dinámico (capacidad aeróbica y entrenamiento de la fuerza muscular) en pacientes con artritis reumatoide

Este resumen de una revisión Cochrane presenta conocimientos derivados de investigaciones sobre el efecto del ejercicio en la artritis reumatoide (AR).

La revisión muestra que en los pacientes con artritis reumatoide:

- El ejercicio aeróbico y el entrenamiento de la fuerza muscular sobre una superficie probablemente mejoren el dolor y la función física a corto plazo.

- No se hallaron efectos secundarios perjudiciales del ejercicio (como mayor dolor o daño articular) en esta revisión. Esto ocurrió en los ejercicios sobre una superficie o en el agua, aunque la mayoría de los estudios no fueron lo suficientemente extensos para informar si el ejercicio daña las articulaciones.

¿Qué es el ejercicio dinámico y qué es la artritis reumatoide?

Los programas de tratamiento de ejercicio dinámico incluyen actividades con suficiente intensidad, duración y frecuencia para mejorar el vigor o la fuerza muscular. El ejercicio puede ser cualquier actividad que mejore la aptitud física. En general, el ejercicio que más energía, resistencia o vigor proporciona se llama ejercicio aeróbico. Los pacientes realizan ejercicio por diversas razones como pérdida de peso, fortalecimiento de los músculos y estado físico en general.

Cuando se tiene artritis reumatoide, el sistema inmunitario, que combate normalmente la infección, ataca el recubrimiento de las articulaciones. Lo que hace que las articulaciones se hinchen, se pongan rígidas y dolorosas. En general, primero afecta las articulaciones pequeñas de las manos y los pies. En la actualidad, no existe una cura para la AR, de modo que los tratamientos procuran aliviar el dolor y la rigidez, y mejorar la capacidad para moverse.

Mejor estimación de lo que le sucede a los pacientes con artritis reumatoide que participan en un programa de ejercicio dinámico sobre una superficie a corto plazo:

Dolor (las puntuaciones más altas indican dolor o más intenso)

- Los pacientes que participaron calificaron su dolor con casi medio punto más bajo en una escala de 0 a 10 luego de 12 semanas (mejoría absoluta del 6%).
- Los pacientes que participaron en un programa de ejercicio dinámico calificaron su dolor con medio punto en una escala de 0 a 10.
- Los pacientes que no hicieron ejercicio calificaron su dolor con 1 en una escala de 0 a 10.

Función física (la puntuación mayor indica deterioro de la función física)

- Los pacientes que participaron calificaron su función física con casi medio punto más bajo en una escala de 0 a 3 luego de 12 semanas (mejoría absoluta del 6%).
- Los pacientes que participaron en un programa de ejercicio dinámico calificaron su función física con 1,5 en una escala de 0 a 3.
- Los pacientes que no hicieron ejercicio calificaron su función física con 1 en una escala de 0 a 3.

Conclusiones de los autores: 

En base a las pruebas, se recomienda el entrenamiento de la capacidad aeróbica combinado con el entrenamiento de la fuerza muscular como práctica habitual en los pacientes con AR.

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Antecedentes: 

Es necesario un resumen actualizado sobre la efectividad y seguridad del tratamiento con ejercicios dinámicos (tratamiento con ejercicios con suficiente intensidad, duración y frecuencia para lograr una mejoría en la capacidad aeróbica y la fuerza muscular).

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y seguridad de los programas de tratamiento con ejercicios dinámicos a corto ( tres meses) (capacidad aeróbica y entrenamiento de la fuerza muscular), sobre una superficie o en el agua, en pacientes con AR. Para lograr esto se actualizó una revisión Cochrane (van den Ende 1998) y se categorizaron los diferentes programas de ejercicio dinámico.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizó una búsqueda bibliográfica (hasta diciembre de 2008) en diversas bases de datos para identificar ensayos controlados aleatorios (ECA).

Criterios de selección: 

Se seleccionaron ECA que incluyeron un programa de ejercicio que cumplía con los siguientes criterios: a) frecuencia de al menos dos veces por semana > 20 minutos; b) duración > 6 semanas; c) intensidad del ejercicio aeróbico > 55% de la frecuencia cardiaca máxima y ejercicios de fortalecimiento muscular que comienzan del 30% al 50% de una repetición como máximo; y d) realizado bajo supervisión. Además, los ECA incluyeron una o más de las siguientes medidas de resultado: capacidad funcional, capacidad aeróbica, fuerza muscular, dolor, actividad de la enfermedad o daño radiológico.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron de forma independiente los estudios elegibles, evaluaron su calidad metodológica y extrajeron los datos. Se realizó un análisis cualitativo (síntesis de las mejores pruebas) y, cuando fue necesario, un análisis de los datos cuantitativo (tamaño del efecto agrupado).

Resultados principales: 

En total, se incluyeron ocho estudios en esta revisión actualizada (dos estudios adicionales). Cuatro de ocho estudios cumplieron con al menos 8/10 criterios metodológicos. En esta revisión actualizada se encontraron cuatro programas diferentes de ejercicio dinámico: (1) entrenamiento de la capacidad aeróbica sobre una superficie, cuyos resultados muestran pruebas moderadas para un efecto positivo sobre la capacidad aeróbica (tamaño del efecto agrupado 0,99 [IC del 95%: 0,29 a 1,68]). (2) capacidad aeróbica sobre una superficie, a corto plazo y entrenamiento de la fuerza muscular, cuyos resultados muestran pruebas moderadas para un efecto positivo sobre la capacidad aeróbica y la fuerza muscular (tamaño del efecto agrupado 0,47 [IC del 95%: 0,01 a 0,93]). (3) entrenamiento de la capacidad aeróbica en el agua, a corto plazo, cuyos resultados muestran pruebas limitadas para un efecto positivo sobre la capacidad funcional y la capacidad aeróbica. (4) entrenamiento de la capacidad aeróbica y de la fuerza muscular sobre una superficie, a largo plazo, cuyos resultados muestran pruebas moderadas para un efecto positivo sobre la capacidad aeróbica y la fuerza muscular. Con respecto a la seguridad, no se hallaron efectos nocivos en los estudios incluidos.

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