Presión negativa gradual versus rápida para el parto vaginal asistido con extracción con ventosa

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El parto vaginal asistido es una parte importante de la atención obstétrica. Las indicaciones para su uso incluyen una segunda etapa del trabajo de parto prolongada, compromiso o sufrimiento fetal real o potencial y para acortar el trabajo de parto. Los métodos establecidos facilitan el descenso y el parto. La extracción con ventosa se ha convertido en el método de elección porque es menos probable que lesione a la madre, aunque el fracaso de la extracción con ventosa puede ser más frecuente que con los fórceps. La aplicación rápida considera el beneficio de la extracción con ventosa, que puede usarse cuando se requiere un parto rápido. Se identificaron dos ensayos controlados aleatorizados de buena calidad que incluyeron 754 mujeres. La presión negativa rápida redujo la duración del procedimiento, sin pruebas de diferencias en los resultados para la madre o el recién nacido. El método rápido de aplicación de presión negativa debe recomendarse para el parto vaginal asistido con extracción con ventosa.

Conclusiones de los autores: 

El aumento rápido de la presión negativa para el parto vaginal asistido con ventosa reduce la duración del procedimiento, aunque no hay pruebas de diferencias en los resultados maternos y neonatales. El método rápido de aplicación negativa debe recomendarse para el parto vaginal asistido con extracción con ventosa.

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Antecedentes: 

La extracción con ventosa es una técnica frecuente para el parto vaginal asistido. Tradicionalmente se ha recomendado aumentar la presión lentamente, en un procedimiento por etapas; algunos han recomendado aumentos rápidos de la presión.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la presión negativa gradual versus rápida para el parto vaginal asistido con extracción con ventosa.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (el 4 de abril de 2012).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y ensayos controlados cuasialeatorios aleatorios de aumentos rápidos (en el término de dos minutos) versus graduales (tal como definieron los autores) en la presión negativa para el parto vaginal asistido con extracción con ventosa.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y la calidad de los mismos. Los mismos dos autores de la revisión extrajeron los datos. Los datos se introdujeron en el programa informático Review Manager y se verificó su exactitud. La extracción de datos y la evaluación del "Riesgo de sesgo" del propio estudio de la persona de contacto también fueron realizadas por tres evaluadores independientes que no participaban del estudio nuevo.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos con 754 participantes.

Un ensayo nuevo de 660 participantes mostró la misma tasa de éxito del procedimiento con ventosa de un 98,2% con ambos métodos (cociente de riesgos [CR] 1,00; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,98 a 1,02).

Los dos ensayos incluidos mostraron una reducción significativa en el tiempo entre la aplicación de la taza de vacío y el alumbramiento (un ensayo, 74 pacientes; diferencia de medias [DM] -6,10 minutos; IC del 95%: -8,83 a -3,37; y el otro ensayo, 660 pacientes, diferencia de medias -4,4 minutos; IC del 95%: -4,8 a -4,0). Los dos ensayos incluidos no mostraron ninguna diferencia significativa en la tasa de separación (CR 0,85; IC del 95%: 0,38 a 1,86; dos estudios, 754 mujeres), ni en la puntuación de Apgar

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