Tratamientos para los dientes frontales permanentes expulsados y recolocados

Pregunta de la revisión

El objetivo de esta revisión Cochrane fue averiguar qué tratamiento para el manejo de los dientes frontales permanentes expulsados y reimplantados era el más efectivo.

Antecedentes

Es común que se lesionen los dientes delanteros. Una de las lesiones más graves ocurre cuando el diente es expulsado totalmente de la cavidad bucal (avulsionado). A menudo, la mejor opción es recolocar el diente lo más rápido posible. Dicha opción sólo es posible con dientes permanentes. Una vez recolocado, el diente puede cicatrizar de una de dos maneras si es tratado correctamente. En condiciones ideales, el ligamento alrededor de la raíz se repara, y el diente puede durar como cualquier otro diente, situación que se conoce como “cicatrización periodontal”. Cuando hay demasiado daño en los ligamentos, la cicatrización se produce mediante la sustitución de los huesos. Durante varios años, la cavidad ósea adyacente remodelará el diente (reemplazará la raíz con hueso) dejando el diente sin raíz. Una vez que la raíz es reemplazada, la parte visible del diente, la corona, eventualmente cederá y se perderá. Esta situación se denomina "consolidación ósea". La consolidación ósea causa problemas significativos a plazo medio en los niños y su tratamiento es tema de otra revisión Cochrane. La falta de un diente o dientes frontales, como resultado de no recolocar un diente avulsionado o como resultado de la consolidación ósea a medio o largo plazo, puede tener un efecto importante en la estética dental y facial. Esto puede afectar a la autoestima del individuo y a la interacción social en general, así como a la forma en que los demás piensan y lo ven.

Características de los estudios

Los autores de Cochrane Oral Health llevaron a cabo esta revisión y la evidencia está actualizada hasta el 8 de marzo de 2018. Esta revisión investigó qué tratamientos promueven la reparación dental con cicatrización periodontal. Se incluyeron cuatro estudios con un total de 183 participantes con 257 dientes. En un estudio, participaron niños y adultos jóvenes, y en los otros tres, sólo niños. Cada estudio evaluó un tratamiento diferente: oxígeno hiperbárico, pastas de canal radicular (Ledermix versus Ultracal), extracción del nervio del diente (extirpación de la pulpa) y remojo del diente expulsado en timosina alfa 1. Cada una de las intervenciones tenía por objeto reducir la infección o cambiar la respuesta inflamatoria, o ambas, en el momento o poco después de que se volvieran a colocar el diente o los dientes.

Resultados clave

La evidencia de que se dispone actualmente es insuficiente para sacar conclusiones fiables sobre la superioridad de las diferentes intervenciones para los dientes frontales permanentes expulsados y reimplantados. Hay una necesidad urgente de más ensayos controlados aleatorizados bien diseñados.

Calidad de la evidencia

Se consideró que la calidad de la evidencia era muy baja debido a problemas con el diseño de los estudios.

Conclusiones de los autores: 

Sobre la base de los resultados de los estudios incluidos, no hay evidencia suficiente para apoyar o refutar la efectividad de las diferentes intervenciones para los dientes frontales permanentes avulsionados y reimplantados. La calidad general de la evidencia existente fue muy baja, por lo que hay que tener mucha precaución al generalizar los resultados de los ensayos incluidos. Hay una necesidad urgente de más ensayos controlados aleatorizados bien diseñados.

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Antecedentes: 

Las lesiones dentales traumáticas son comunes. Una de las lesiones más graves se produce cuando un diente permanente se desprende completamente de la cavidad bucal (avulsionado). En la mayoría de los casos, el diente debe recolocarse lo más rápido posible. No se sabe con certeza qué intervenciones maximizarán la supervivencia y la reparación del diente replantado. Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en 2010.

Objetivos: 

Comparar los efectos de diversas intervenciones para el tratamiento de los dientes frontales permanentes traumatizados con lesiones por avulsión.

Estrategia de búsqueda (: 

El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: registro de ensayos de Salud Oral Cochrane (Cochrane Oral Health's Trials Register) (hasta el 8 de marzo de 2018), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2018, número 2) en la Cochrane Library (búsqueda 8 de marzo de 2018), MEDLINE Ovid (1946 hasta el 8 de marzo de 2018) y Embase Ovid (1980 hasta el 8 de marzo de 2018). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en el US National Institutes of Health Ongoing Trials Registry (ClinicalTrials.gov) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. No se impusieron restricciones de idioma ni de fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados y cuasialeatorizados que incluyeron un período de seguimiento mínimo de 12 meses, para las intervenciones para los dientes frontales permanentes avulsionados y reimplantados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se contactó con los autores cuando se requirió más información sobre su estudio.

Resultados principales: 

Se identificaron cuatro estudios, con un total de 183 participantes y 257 dientes. Cada una de las intervenciones tenía por objeto reducir la infección o alterar la respuesta inflamatoria, o ambas, en el momento o poco después de que se volvieran a colocar el diente o los dientes. Cada estudio evaluó una intervención diferente y, por lo tanto, no fue apropiado o posible sintetizar numéricamente los datos. Toda la evidencia se calificó como de muy baja calidad debido a problemas de riesgo de sesgo e imprecisión de los resultados. Lo anterior significa que no hay mucha seguridad con respecto a los resultados presentados en esta revisión.

Un estudio con alto riesgo de sesgo con 69 participantes (138 dientes) comparó un remojo de 20 minutos con sulfato de gentamicina para ambos grupos antes de la reimplantación con el grupo experimental que recibía diariamente oxígeno hiperbárico durante 80 minutos durante los primeros 10 días. Hubo alguna evidencia de un beneficio para el grupo de oxígeno hiperbárico con respecto a la cicatrización periodontal, la supervivencia de los dientes y la cicatrización pulpar.

Un estudio con riesgo de sesgo poco claro con 22 participantes (27 dientes) comparó el uso de dos fármacos para el conducto radicular, Ledermix y Ultracal. No hubo evidencia suficiente de una diferencia para la cicatrización periodontal o la supervivencia de los dientes. Este fue el único estudio que informó formalmente sobre los eventos adversos sin que se identificara ninguno. Los autores del estudio informaron de que el Ledermix causaba un mayor nivel de insatisfacción en los pacientes con el color de los dientes avulsionados y replantados.

Un tercer estudio de alto riesgo de sesgo con 19 participantes comparó las endodoncias extra o intraorales para dientes avulsionados que se almacenaron en seco durante más de 60 minutos antes de su reimplantación. No hubo evidencia suficiente de una diferencia en la cicatrización periodontal.

El cuarto estudio con alto riesgo de sesgo con 73 participantes comparó un remojo de 10 minutos en timosina alfa 1 o en solución salina antes de la reimplantación, seguido de inyecciones gingivales diarias con estos mismos fármacos durante los primeros siete días. Hubo alguna evidencia de un beneficio para la timosina alfa 1 con respecto a la cicatrización periodontal y la supervivencia de los dientes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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