Óxido nítrico para la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones

No hay pruebas suficientes para afirmar si los donantes o los precursores del óxido nítrico son útiles para prevenir la preeclampsia y sus complicaciones

La preeclampsia es una complicación grave del embarazo que se presenta en aproximadamente el 10% de las mujeres. La misma se identifica por un aumento en la presión arterial y proteínas en la orina, pero a menudo las mujeres no presentan síntomas al inicio. Mediante la constricción de los vasos sanguíneos de la placenta, la preeclampsia puede interferir con el paso de alimentos y oxígeno al feto, por lo que puede inhibir el crecimiento del mismo y provocar que el niño nazca demasiado pronto. Es posible que las mujeres presenten grandes edemas y en ocasiones, evolucionan hacia las convulsiones. Los fármacos de óxido nítrico como el trinitrato de gliceril o sus precursores como la L-arginina, pueden desempeñar una función en la prevención de la preeclampsia a través de su acción en la relajación de las paredes de los vasos sanguíneos. La revisión de los ensayos encontró que se han estudiado muy pocas mujeres, por lo que no fue posible establecer si los fármacos de óxido nítrico ayudan a prevenir la preeclampsia. Sin embargo, estos fármacos provocaron cefaleas, a menudo suficientemente intensas como para que las mujeres interrumpieran la administración de los mismos. Los estudios futuros deben abordar estos efectos adversos e investigar los criterios de las mujeres.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para establecer conclusiones confiables acerca de si los donantes y los precursores del óxido nítrico previenen la preeclampsia o sus complicaciones.

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Antecedentes: 

La preeclampsia es un trastorno multisistémico del embarazo caracterizado por hipertensión y proteína en la orina y que se asocia con disfunción endotelial. El óxido nítrico interviene en muchas funciones del endotelio, incluidas la vasodilatación y la inhibición de la agregación plaquetaria. La preeclampsia se puede asociar con deficiencia de óxido nítrico, pero las pruebas para apoyar esta indicación son contradictorias. No obstante, se ha formulado la hipótesis de que los agentes que aumentan el óxido nítrico pueden prevenir la preeclampsia.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de los donantes y los precursores del óxido nítrico para la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (noviembre 2006), CENTRAL (The Cochrane Library 2006, número 3) y EMBASE (2002 hasta diciembre 2004).

Criterios de selección: 

Los estudios se incluyeron si eran ensayos aleatorios que evaluaban donantes o precursores del óxido nítrico para la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones.

Obtención y análisis de los datos: 

Ambas autoras de la revisión evaluaron de manera independiente los estudios para la inclusión. Se extrajeron los datos y se verificó dos veces la exactitud de los mismos.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ensayos (310 mujeres). Cuatro ensayos presentaron buena calidad y en dos la calidad fue incierta. Cuatro ensayos (170 mujeres) compararon donantes (trinitrato de gliceril) o precursores (L-arginina) del óxido nítrico con placebo o con ninguna intervención. No hay datos suficientes para establecer conclusiones confiables acerca de los efectos sobre la preeclampsia (cuatro ensayos, 170 mujeres; riesgo relativo [RR] 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,49 a 1,41) o sus complicaciones. Un ensayo (36 mujeres) comparó un donante de óxido nítrico con nifedipina y otro (76 mujeres) lo comparó con agentes antiplaquetarios. Ambos ensayos fueron demasiado pequeños para establecer conclusiones confiables acerca de los posibles efectos diferenciales.

Comparado con placebo, el trinitrato de gliceril se asoció con un mayor riesgo de cefalea (dos ensayos; 56 mujeres; RR 6,85; IC del 95%: 1,42 a 33,04) y de interrupción del tratamiento (dos ensayos, 56 mujeres; RR 4,02; IC del 95%: 1,15 a 14,09). Sin embargo, el aumento para ambos resultados se debió a un resultado extremo en un ensayo pequeño (7/7 versus 0/9 para ambos resultados).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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