Autoinsuflación para la pérdida de audición asociada a la otitis media con derrame (otitis media adhesiva)

La otitis media con derrame (OME) u "otitis media adhesiva" es muy común en los niños y la pérdida de audición y las molestias, especialmente cuando el derrame es bilateral y de larga duración, pueden dar lugar a problemas con el lenguaje, el desarrollo y el comportamiento. Hay varias opciones de tratamiento, incluyendo esteroides, antibióticos, descongestionantes, antihistamínicos y cirugía (la inserción de ojales (tubos de ventilación)). La inserción del drenaje timpánico es una de las operaciones más comunes de la infancia. Sin embargo, la mejor estrategia de tratamiento sigue siendo controvertida, ya que la otitis media adhesiva suele resolverse espontáneamente en unos pocos meses.

La autoinsuflación es una técnica mediante la cual la trompa de Eustaquio (el tubo que conecta el oído medio con la parte posterior de la nariz) se vuelve a abrir aumentando la presión en la nariz. Esto puede lograrse mediante la exhalación forzada con la boca y la nariz cerradas, inflando un globo a través de cada fosa nasal o usando una máscara anestésica. El objetivo es introducir aire en el oído medio, a través de la trompa de Eustaquio, igualando las presiones y permitiendo un mejor drenaje del fluido.

Esta revisión incluyó ocho ensayos controlados aleatorizados de autoinsuflación para la otitis media adhesiva. Todos los estudios fueron pequeños, de duración limitada del tratamiento y tuvieron un seguimiento breve.

Los autores de la revisión utilizaron una medida de resultado combinada que incluía cualquier resultado que significara una mejoría (como se definió en los estudios individuales) y midió los resultados en los puntos temporales "hasta un mes" y "más de un mes". La mejora se demostró sólo en los análisis de "más de un mes". El análisis de subgrupos basado en el tipo de intervención mostró un efecto significativo usando un dispositivo Politzer tanto en menos de un mes como en más de un mes. Ninguno de los estudios demostró una diferencia significativa en la incidencia de los efectos secundarios entre las intervenciones.

Los autores llegan a la conclusión de que la evidencia para el uso de la autoinsuflación a corto plazo parecen favorables. Dado el reducido número de estudios y la falta de seguimiento a largo plazo, no se pueden determinar los efectos a largo plazo asociados con el uso de estos dispositivos.

Conclusiones de los autores: 

Todos los estudios fueron pequeños, de duración limitada del tratamiento y tuvieron un seguimiento breve. Sin embargo, debido al bajo coste y a la ausencia de efectos adversos, es razonable considerar la autoinsuflación mientras se espera la resolución natural de la otitis media con derrame. La atención primaria podría resultar un lugar beneficioso para evaluar esas intervenciones y se están realizando investigaciones al respecto. En las investigaciones ulteriores también se debería tener en cuenta la duración del tratamiento, las repercusiones a largo plazo en los resultados del desarrollo de los niños y otras medidas de resultados de la calidad de vida de los niños y las familias.

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Antecedentes: 

Ésta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en The Cochrane Library en el Número 4, 2006.

La otitis media con derrame (OMD) o "otitis media adhesiva" se caracteriza por acumulación de líquido en el oído medio en ausencia de inflamación aguda. Es la causa más común de la pérdida de audición adquirida en la infancia y la razón habitual para la inserción de "drenajes timpánicos". Los tratamientos potenciales incluyen descongestionantes, mucolíticos, esteroides, antihistamínicos y antibióticos. Los dispositivos de autoinsuflación se han propuesto como un simple medio mecánico para mejorar la "otitis media adhesiva".

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la autoinsuflación en comparación con la ausencia de tratamiento en niños y adultos con otitis media exudativa.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y otras fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 12 de abril de 2013.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron ensayos controlados aleatorizados que compararon cualquier forma de autoinsuflación con ninguna autoinsuflación en individuos con "otitis media adhesiva".

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusión, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos de los ensayos incluidos.

Resultados principales: 

Ocho estudios, con un total de 702 participantes, cumplieron los criterios de inclusión. En general, se consideró que los estudios presentaban un riesgo de sesgo bajo o incierto; el riesgo incierto se debía principalmente a la falta de información. No había evidencia de que se hubiera hecho una notificación selectiva.

Las estimaciones agrupadas favorecieron la intervención, pero no mostraron un efecto significativo en la timpanometría (tipo C2 y B) a menos de un mes, ni a más de un mes. Del mismo modo, no hubo cambios significativos para la audiometría de tonos puros discretos y la audiometría no discreta. Las estimaciones agrupadas favorecieron, aunque no de manera significativa, la intervención para la medida compuesta del timpanograma o la audiometría a menos de un mes; a más de un mes el resultado se hizo significativo (RRI 1,74, IC del 95%: 1,22 a 2,50). El análisis de subgrupos basado en el tipo de intervención demostró un efecto significativo utilizando un dispositivo Politzer en menos de un mes (RRI 7,07, IC del 95%: 3,70 a 13,51) y en más de un mes (RRI 2,25, IC del 95%: 1,67 a 3,04).

Ninguno de los estudios demostró una diferencia significativa en la incidencia de los efectos secundarios entre las intervenciones.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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