Colecistectomía laparoscópica versus colecistectomía con incisión pequeña para pacientes con colecistolitiasis sintomática

La colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía con incisión pequeña parecen equivalentes en las complicaciones y la recuperación, pero el procedimiento de colecistectomía con incisión pequeña es más rápido

La colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía con incisión pequeña son dos técnicas alternativas mínimamente invasivas para la extracción de la vesícula biliar. No hay diferencias significativas en la mortalidad y las complicaciones entre los dos procedimientos mínimamente invasivos. La colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía con incisión pequeña deben considerarse equivalentes salvo por el tiempo quirúrgico más corto de la colecistectomía con incisión pequeña. Las complicaciones en ambas técnicas son frecuentes.

Conclusiones de los autores: 

La colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía con incisión pequeña parecen ser equivalentes. No se observaron diferencias en la mortalidad, las complicaciones y la recuperación postoperatoria. La colecistectomía con incisión pequeña presentó un tiempo quirúrgico significativamente más corto. Las complicaciones en la colecistectomía electiva son prevalentes.

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Antecedentes: 

La colecistectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos realizados de mayor frecuencia. La colecistectomía abierta ha sido el método de referencia (gold standard) durante más de 100 años. La colecistectomía con incisión pequeña es una alternativa que es utilizada con menor frecuencia. La colecistectomía laparoscópica se introdujo en la década de 1980.

Objetivos: 

Comparar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la colecistectomía laparoscópica versus colecistectomía con incisión pequeña para pacientes con colecistolitiasis sintomática.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el elRegistro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane Hepatobiliar (The Cochrane Hepato-Biliary Group Controlled Trials Register) (6 de abril de 2004), The Cochrane Library (Número 1, 2004), MEDLINE (1966 a enero de 2004), EMBASE (1980 a enero de 2004), Web of Science (1988 a enero de 2004), y CINAHL (1982 a enero de 2004) para obtener ensayos aleatorios.

Criterios de selección: 

Ensayos aleatorios publicados y no publicados en pacientes con colecistolitiasis sintomática que compararon cualquier tipo de colecistectomía laparoscópica versus colecistectomía abierta con incisión pequeña u otro tipo colecistectomía abierta con incisión mínima. No se impusieron restricciones de idioma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores realizaron de forma independiente la selección de ensayos y la extracción de datos. Se evaluó la calidad metodológica de la generación de la secuencia de asignación, el ocultamiento de la asignación, el cegamiento y el seguimiento para analizar el riesgo de sesgo. Los análisis se basaron en el principio del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis). Se solicitó a los autores información adicional en caso de datos que faltaran. Se realizaron análisis de sensibilidad y de subgrupos cuando fue apropiado.

Resultados principales

Trece ensayos asignaron al azar a 2 337 pacientes. La calidad metodológica fue relativamente alta según los cuatro criterios de calidad. Las complicaciones totales de la colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía con incisión pequeña son altas: 26,6% versus 22,9%. Las complicaciones totales (diferencia de riesgo, efectos aleatorios -0,01; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,07 a 0,05), la estancia hospitalaria (diferencia de medias ponderada [DMP], efectos aleatorios -0,72 días, IC del 95%: -1,48 a 0,04) y la convalecencia no fueron significativamente diferentes. Los ensayos de alta calidad muestran un tiempo quirúrgico más rápido para la colecistectomía con incisión pequeña (DMP, "cegamiento" en ensayos de alta calidad, efectos aleatorios 16,4 minutos, IC del 95%: 8,9 a 23,8) mientras que los ensayos de baja calidad no muestran diferencias significativas.

Conclusiones de los autores

La colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía con incisión pequeña parecen ser equivalentes. No se observaron diferencias en la mortalidad, las complicaciones y la recuperación postoperatoria. La colecistectomía con incisión pequeña presentó un tiempo quirúrgico significativamente más corto. Las complicaciones en la colecistectomía electiva son prevalentes.

Esta revisión debería citarse como:Keus F, de Jong JAF, Gooszen HG, van Laarhoven CJHMLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Trece ensayos asignaron al azar a 2 337 pacientes. La calidad metodológica fue relativamente alta según los cuatro criterios de calidad. Las complicaciones totales de la colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía con incisión pequeña son altas: 26,6% versus 22,9%. Las complicaciones totales (diferencia de riesgo, efectos aleatorios -0,01; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,07 a 0,05), la estancia hospitalaria (diferencia de medias ponderada [DMP], efectos aleatorios -0,72 días, IC del 95%: -1,48 a 0,04) y la convalecencia no fueron significativamente diferentes. Los ensayos de alta calidad muestran un tiempo quirúrgico más rápido para la colecistectomía con incisión pequeña (DMP, "cegamiento" en ensayos de alta calidad, efectos aleatorios 16,4 minutos, IC del 95%: 8,9 a 23,8) mientras que los ensayos de baja calidad no muestran diferencias significativas.

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