Curación por primaria versus secundaria intención después del tratamiento quirúrgico para el seno pilonidal

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El seno pilonidal es una afección problemática probablemente causada por pelos que crecen hacia adentro entre los glúteos. Las personas que lo padecen tienden a ser hombres jóvenes que presentan generalmente una herida con secreción de un material similar al pus que no se cura. Generalmente, se trata a estos pacientes con una operación con el objetivo de extraer el área infectada. Sin embargo, los cirujanos con frecuencia demuestran desacuerdos acerca de si la herida resultante se debe suturar con la técnica cerrada o dejar que se cure sin sutura.

Se halló que las heridas que se dejan para una curación sin suturas tardan más tiempo en curarse y presentan menos complicaciones; sin embargo, las personas con este tipo de herida tardan más en incorporarse a la actividad normal. Las heridas cerradas son propensas a más complicaciones como infección, aunque este hecho puede reducirse al mínimo por medio de técnicas en las que la línea de sutura se aleja del área entre los glúteos.

Conclusiones de los autores: 

No se mostró un beneficio claro del tratamiento quirúrgico mediante el cierre primario o la curación abierta secundaria. Se demostró un beneficio claro a favor del cierre fuera de la línea media en lugar del cierre de la línea media después de la cirugía del seno pilonidal. El cierre fuera de la línea media debe ser el tratamiento estándar cuando el cierre primario es la opción quirúrgica deseada.

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Antecedentes: 

El seno pilonidal se origina en los folículos pilosos en la hendidura de la región glútea en la base de la espina dorsal. La incidencia estimada es de 26 cada 100 000 personas y afecta a los hombres dos veces más que a las mujeres. La media de edad de la aparición es 21 años (hombres) y 19 años (mujeres) respectivamente.

Resultados del seno pilonidal en las heridas con secreción crónica que causan dolor e impacto sobre la calidad de vida y la función social. Estos senos pueden infectarse y presentarse como abscesos agudos. El tratamiento de estos abscesos no es polémico y se relaciona con una incisión y drenaje, sin embargo, la modalidad del tratamiento quirúrgico del seno con secreción crónica es debatible.

Las estrategias quirúrgicas tradicionalmente se basan en la escisión de los tractos del seno seguida del cierre y de la curación primaria o se deja la herida abierta para una curación secundaria. Existe incertidumbre con respecto a si el tratamiento quirúrgico abierto o cerrado es más eficaz.

Objetivos: 

Determinar los efectos relativos del tratamiento quirúrgico abierto del seno pilonidal comparado con el cerrado en los resultados del tiempo de curación, infección y la tasa de recurrencia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscaron ensayos relevantes del Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Wounds Group Specialised Register) (Búsqueda realizada el 13 de junio de 2007); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (2007, número 2); Ovid MEDLINE (1950 - mayo, semana 5, 200&); Ovid EMBASE (1980 - 2007, semana 23); Ovid CINAHL (1982 - junio, semana 2, 2007). Se verificaron las bibliografías de la revisión y de los artículos primarios para la obtención de estudios relevantes y se estableció contacto con los autores de todos los estudios incluidos.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECAs) que evaluaron el tratamiento quirúrgico abierto y cerrado del seno pilonidal. Los criterios de exclusión fueron: ensayos controlados no aleatorios; niños de menos de 14 años y estudios del absceso pilonidal.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de los estudios elegibles, la evaluación de la calidad metodológica de los ensayos y la extracción de datos. Se registraron los datos de los estudios elegibles por medio de los formularios de extracción de datos y se consultó a un tercer revisor cuando surgieron desacuerdos. Se presentaron los resultados con el uso de las medias de diferencias para los resultados continuos y el riesgo relativo con intervalos de confianza del 95% para los resultados dicotómicos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 18 estudios (1 573 pacientes). Se incluyeron 12 ECAs que compararon la curación abierta con cierre primario. Diez de esos ensayos utilizaron cierre de línea media y dos utilizaron cierre fuera de la línea media. Seis estudios compararon el cierre de línea media y el cierre fuera de la línea media.

Técnicas abiertas comparadas con las cerradas: Las pruebas indicaron una curación más rápida después del cierre primario aunque no hubo diferencias en la tasa de infección después del cierre de las heridas. La recurrencia fue menos probable después de la curación abierta (RR 0,42; IC del 95%: 0,26 a 0,66) y este hecho sugirió un riesgo inferior del 58% de recurrencia después de la curación de la herida abierta en comparación con el cierre primario. Los pacientes se incorporaron al trabajo con anterioridad después del cierre primario (DMP 10,48 días; IC del 95%: 5,75 a 15,21 días). No hubo diferencias entre los dos grupos con respecto a las otras complicaciones y a la duración de la estancia hospitalaria. Hubo pocos datos útilizables sobre el coste, la satisfacción del paciente y el dolor.

Cirugía cerrada de línea media comparada con cirugía cerrada fuera de la línea media: hubo pruebas convincentes de una curación más lenta, de tasas más altas de infección (RR 4,70; IC del 95%: 1,93 a 11,45), tasas más altas de recurrencia (OR de Peto: 4,95; IC del 95%: 2,18 a 11,24) y otras complicaciones (RR 8,94; IC del 95%: 2,10 a 38,02) después de la técnica de cierre primario de la línea media en comparación con la técnica de cierre fuera de la línea media.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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