Cicatrización por intención primaria versus secundaria después del tratamiento quirúrgico para el seno pilonidal

El seno pilonidal es una enfermedad muy frecuente en la región glútea que afecta principalmente a los adultos jóvenes (hombres más que mujeres), y para muchos con la enfermedad la afección puede ser dolorosa y de larga duración (crónica). Se cree que la enfermedad surge del crecimiento de vello entre las nalgas, que luego se infecta y se convierte en un "seno" o tracto. Los pacientes con seno pilonidal generalmente se presentan con una hinchazón dolorosa alrededor del área de los glúteos que puede producir una sustancia similar al pus. Habitualmente se trata mediante cirugía. Los cirujanos coinciden en que el área donde se ha desarrollado la infección debe ser completamente incindida y extirpada. Sin embargo, los cirujanos no se han puesto de acuerdo acerca de si la herida resultante se debe cerra con puntos o si se debe dejar abierta para que cicatrice sin puntos de sutura. Esta revisión de la literatura publicada encontró que los pacientes a los que se les cerró la herida con puntos de sutura cicatrizaron más rápido y regresaron al trabajo antes que los pacientes a los que no se les aplicaron puntos de sutura y se permitió una cicatrización "natural". Sin embargo, la revisión también encontró que los pacientes a los que se les cerró la herida con puntos de sutura tuvieron más probabilidades de desarrollar nuevamente la enfermedad en comparación con los que no se les aplicaron puntos de sutura en la herida. Lo anterior significa que cada tipo de tratamiento quirúrgico tiene sus ventajas y desventajas, y que la decisión sobre qué tipo de herida quirúrgica elegir también se debería guiar por los objetivos de tratamiento deseados por el propio paciente. La revisión también encontró que, si se había tomado la decisión de cerrar la herida con puntos de sutura, entonces la mejor manera de reducir el riesgo de que la enfermedad reapareciera y reducir otras complicaciones (como la infección), era utilizar una técnica en la que la línea de puntos de sutura se alejara de la zona entre los glúteos. Por lo tanto, una recomendación definitiva de esta revisión sistemática es que, cuando se ha tomado la decisión de cerrar la herida del seno con puntos de sutura, esta herida no debe estar en el área central de los glúteos.

Conclusiones de los autores: 

No se mostró un efecto beneficioso claro de la cicatrización abierta sobre el cierre quirúrgico. Se demostró un efectos beneficioso claro a favor del cierre de la herida fuera de la línea media, en lugar del cierre en la línea media. Cuando el cierre de los senos pilonidales es la opción quirúrgica deseada, el cierre fuera de la línea media debe ser el tratamiento estándar.

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Antecedentes: 

El seno pilonidal surge en los folículos pilosos de la hendidura de la nalga. La incidencia calculada es de 26 por cada 100 000 personas, y afecta a los hombres con el doble de frecuencia que a las mujeres. Estas heridas crónicas que supuran causan dolor y repercuten en la calidad de vida. Las estrategias quirúrgicas se centran en la escisión de los conductos sinusales, seguida de cierre primario y cicatrización por intención primaria, o dejar la herida abierta para que cicatrice por intención secundaria. Existe incertidumbre acerca de qué tratamiento quirúrgico, abierto o cerrado, es más efectivo.

Objetivos: 

Determinar los efectos relativos del tratamiento quirúrgico abierto en comparación con el tratamiento quirúrgico cerrado para el seno pilonidal, sobre los resultados de tiempo hasta la cicatrización, infección y tasa de recurrencia.

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta actualización se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (24 de septiembre de 2009); el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library, número 3, 2009); Ovid MEDLINE (1950 a semana 3 de septiembre de 2009); Ovid MEDLINE(R) In-Process & Other Non-Indexed Citations (24 de septiembre de 2009); Ovid EMBASE (1980 a semana 38 de 2009); EBSCO CINAHL (1982 a semana 3 de septiembre 2009).

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon el tratamiento quirúrgico abierto con el cerrado para el seno pilonidal. Los criterios de exclusión fueron: ensayos no aleatorizados; niños menores de 14 años y estudios de absceso pilonidal.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres autores de la revisión realizaron de manera independiente la extracción de los estudios y la evaluación del riesgo de sesgo. Se utilizaron las diferencias de medias para los resultados continuos y los riesgos relativos con los intervalos de confianza del 95% para los resultados dicotómicos.

Resultados principales: 

Para esta actualización se identificaron ocho ensayos adicionales, lo que da lugar a un total de 26 estudios incluidos (n = 2530). 17 estudios compararon la cicatrización abierta de la herida con el cierre quirúrgico. Los tiempos de cicatrización fueron más rápidos después del cierre quirúrgico en comparación con la cicatrización abierta. Las tasas de infección del sitio quirúrgico (ISQ) no difirieron entre los tratamientos; las tasas de recurrencia fueron inferiores con la cicatrización abierta que con el cierre primario (RR 0,60; IC del 95%: 0,42 a 0,87). Seis estudios compararon el cierre en la línea media quirúrgica con el cierre fuera de la línea media. Los tiempos de cicatrización fueron más rápidos después del cierre fuera de la línea media (DM 5,4 días; IC del 95%: 2,3 a 8,5). Las tasas de ISQ fueron mayores después del cierre de la línea media (RR 3,72; IC del 95%: 1,86 a 7,42) y las tasas de recurrencia fueron mayores después del cierre de la línea media (OR de Peto 4,54; IC del 95%: 2,30 a 8,96).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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