Tratamiento antiplaquetario para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma

Tratamiento antiplaquetario para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma

Una hemorragia subaracnoidea (HSA) es un tipo de accidente cerebrovascular debido a una hemorragia en el espacio subaracnoideo, que es el pequeño espacio entre el cerebro y el cráneo y que contiene vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. La causa de la hemorragia es generalmente la ruptura de una protuberancia en uno de estos vasos, lo que se conoce como aneurisma. El resultado de los pacientes luego de una HSA es generalmente desfavorable: El 50% de los pacientes mueren dentro del mes después de la hemorragia, y de los que sobreviven al mes inicial, el 50% necesitan la ayuda de otra persona para las actividades cotidianas (p.ej., caminar, vestirse, bañarse). Una de las causas del resultado desfavorable es una complicación de la HSA llamada isquemia secundaria (isquemia significa falta de sangre). Esta complicación ocurre de 4 a 10 días después de la hemorragia (por eso es secundaria). La causa aún no se conoce exactamente, pero además de la contracción de los vasos sanguíneos en el cerebro, hay indicios de que la coagulación de las plaquetas sanguíneas también contribuye. Por consiguiente, los ensayos se han realizado con agentes que previenen la coagulación de las plaquetas sanguíneas (agentes antiplaquetarios). En esta revisión de siete ensayos, con un total de 1385 pacientes incluidos, que estudiaron los efectos de los agentes antiplaquetarios sobre el resultado después de la HSA, se encontró que los pacientes que fueron tratados con agentes antiplaquetarios tuvieron resultados desfavorables con menor frecuencia, y la isquemia secundaria con menor frecuencia que los pacientes que no recibieron ningún agente antiplaquetario, pero los resultados no fueron estadísticamente significativos y por eso no pueden extraerse conclusiones definitivas. Además, los pacientes que son tratados con agentes antiplaquetarios pueden tener un riesgo de hemorragia levemente mayor. Sobre la base de estos resultados se llegó a la conclusión de que los agentes antiplaquetarios después de la HSA no pueden recomendarse en este momento.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión muestra una tendencia a mejores resultados en los pacientes tratados con agentes antiplaquetarios, posiblemente debido a una reducción de la isquemia secundaria. Sin embargo, los resultados no fueron estadísticamente significativos; por lo tanto, no pueden extraerse conclusiones definitivas. Además, los agentes antiplaquetarios podrían aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas. Sobre la base de las pruebas actuales, no puede recomendarse el tratamiento con agentes antiplaquetarios para prevenir isquemias secundarias o resultados desfavorables.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La isquemia secundaria es causa frecuente de un resultado desfavorable en pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma (HSA). Además del vasoespasmo, la agregación plaquetaria parece desempeñar una función en la patogenia de la isquemia secundaria. Los estudios experimentales indican que los agentes antiplaquetarios pueden prevenir la isquemia secundaria.

Objetivos: 

Determinar si los agentes antiplaquetarios cambian el resultado en los pacientes con HSA por aneurisma.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (última búsqueda en agosto de 2006), MEDLINE (1966 a agosto de 2006) y las bases de datos EMBASE (1980 a agosto de 2006). También se buscaron las listas de referencia de los ensayos identificados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparaban cualquier agente antiplaquetario con grupo de control en pacientes con HSA por aneurisma.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos de forma independiente. Los riesgos relativos (RR) se calcularon con respecto al resultado desfavorable, la mortalidad, la isquemia secundaria, las complicaciones hemorrágicas intracraneales y las hemorragias recurrentes por aneurisma por intención de tratar (intention to treat). En el caso de un análisis primario estadísticamente significativo, se realizó un análisis del peor de los casos.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ECA en la revisión, con un total de 1385 pacientes. Cuatro de estos ensayos cumplieron con los criterios para estudios de buena calidad. Para cualquier agente antiplaquetario hubo reducciones en los resultados desfavorables (RR 0,79; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,62 a 1,01) e isquemia cerebral secundaria (RR 0,79; IC del 95%: 0,56 a 1,22) y más complicaciones hemorrágicas intracraneales (RR 1,36; IC del 95%: 0,59 a 3,12), pero ninguna de estas diferencias fueron estadísticamente significativas. No hubo efectos sobre la mortalidad (RR 1,01; IC del 95%: 0,74 a 1,37) o hemorragias recurrentes por aneurisma (RR 0,98; IC del 95%: 0,78 a 1,38). Para los agentes antiplaquetarios individuales, sólo la ticlopidina se asoció con una reducción estadísticamente significativa de un resultado desfavorable (RR 0,37; IC del 95% de IC del 95%: 0,14 a 0,98) pero este cálculo se basó sólo en un ECA pequeño.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save