Amniotomía para acortar el trabajo de parto espontáneo

Amniotomía para acortar el trabajo de parto espontáneo

Las pruebas no apoyan la rotura de aguas como práctica habitual para las mujeres en trabajo de parto espontáneo

El objetivo de romper las aguas (también conocido como rotura artificial de membranas o amniotomía), es acelerar y fortalecer las contracciones y, de este modo, acortar la duración del trabajo de parto. Se realiza una punción de las membranas con un gancho de asa larga, similar a una aguja de crochet, durante el tacto vaginal y el líquido amniótico fluye hacia afuera. Se cree que la rotura de las membranas libera productos químicos y hormonas que estimulan las contracciones. Durante los últimos años, la amniotomía ha sido la práctica estándar en muchos países de todo el mundo. En algunos centros se recomienda y se realiza sistemáticamente en todas las mujeres, y en muchos centros se la practica en mujeres con trabajos de parto prolongados. Sin embargo, son escasas las pruebas de que un trabajo más corto resulte beneficioso para la madre o el recién nacido. Existen algunos riesgos potenciales importantes, aunque excepcionales, asociados con la amniotomía, incluidos los problemas con el cordón umbilical o la frecuencia cardíaca del recién nacido.

La revisión de los estudios evaluó el empleo sistemático de la amniotomía en todos los trabajos de parto de comienzo espontáneo. También evaluó el empleo de la amniotomía en los trabajos de parto de comienzo espontáneo que luego se prolongaron. Se identificaron 14 estudios con 4 893 mujeres, ninguno de éstos evaluó si la amniotomía aumentaba el dolor de las mujeres durante el trabajo de parto. Las pruebas no revelaron ningún acortamiento en la duración del período dilatante pero sí un posible aumento de las cesáreas. No se recomienda la amniotomía sistemática para los trabajos de parto de evolución normal ni en los trabajos de parto prolongados.

Conclusiones de los autores: 

De acuerdo con los resultados de esta revisión, no es posible recomendar la introducción de la amniotomía sistemática como parte del tratamiento y el cuidado durante el trabajo de parto. Se recomienda que las pruebas presentadas en esta revisión estén disponibles para las mujeres a quienes se les ofrece la amniotomía, y podrían resultar útiles como base para la discusión, y para las decisiones tomadas entre las pacientes y los cuidadores.

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Antecedentes: 

La rotura artificial e intencional de membranas durante el trabajo de parto, a veces llamada amniotomía o "rotura de bolsa", es uno de los procedimientos más utilizados en la práctica moderna de la obstetricia y la partería. El objetivo primario de la amniotomía es acelerar las contracciones y, de este modo, acortar la duración del trabajo de parto. Sin embargo, existen dudas respecto a los efectos adversos no intencionales sobre la mujer y el recién nacido.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la seguridad de la amniotomía sola para (1) el acortamiento sistemático de todos los trabajos de parto de comienzo espontáneo, y (2) el acortamiento de los trabajos de parto de comienzo espontáneo, pero que se prolongaron.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 marzo 2007).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparaban amniotomía sola versus intención de preservar las membranas. Se excluyeron los ensayos cuasialeatorios.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron los estudios identificados para su inclusión. Ambos autores extrajeron los datos. El análisis primario se realizó por intención de tratar (intention-to-treat analysis).

Resultados principales: 

Esta revisión incluyó 14 estudios con 4 893 mujeres. No hubo una clara diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de amniotomía y control en la duración del período dilatante (diferencia de medias ponderada -20,43 minutos, intervalo de confianza [IC] del 95%: -95,93 a 55,06), ni en la cesárea (RR 1,26; IC del 95%: 0,98 a 1,62) ni en la satisfacción materna con la experiencia del parto (diferencia de medias estandarizada 0,27; IC del 95%: 0,49 a 1,04) ni en la puntuación de Apgar baja Conclusiones de los autores

De acuerdo con los resultados de esta revisión, no es posible recomendar la introducción de la amniotomía sistemática como parte del tratamiento y el cuidado durante el trabajo de parto. Se recomienda que las pruebas presentadas en esta revisión estén disponibles para las mujeres a quienes se les ofrece la amniotomía, y podrían resultar útiles como base para la discusión, y para las decisiones tomadas entre las pacientes y los cuidadores.

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