Quimioterapia y cirugía versus cirugía sola para el cáncer de pulmón de células no pequeñas

Los resultados de esta revisión sistemática indican que la quimioterapia preoperatoria puede aumentar la supervivencia en los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas comparado con la cirugía sola. Sin embargo, es necesario realizar una revisión sistemática y un metanálisis de los datos de pacientes individuales que aporte una evaluación más fiable de la magnitud de los beneficios y explorar si la quimioterapia preoperatoria puede ser más o menos efectiva en tipos particulares de pacientes.

Conclusiones de los autores: 

Este análisis muestra un aumento significativo de la supervivencia atribuible a la quimioterapia preoperatoria. Esta estimación es actualmente la mejor de la efectividad de este tratamiento, pero se basa en un número pequeño de ensayos y de pacientes. Este análisis no pudo abordar cuestiones importantes como qué tipos particulares de pacientes pueden beneficiarse más o menos con la quimioterapia preoperatoria o si la interrupción anticipada de algunos ECA incluidos repercutió sobre los resultados. Estos temas pueden abordarse mediante un metanálisis en curso con los datos de los pacientes individuales (DPI).

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Antecedentes: 

No se conoce bien el papel de la quimioterapia para el tratamiento de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP). Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática y un metanálisis cuantitativo para evaluar la evidencia disponible obtenida de ensayos aleatorios.

Objetivos: 

Evaluar el efecto de la quimioterapia preoperatoria sobre la supervivencia de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas. Investigar si hay o no subgrupos de pacientes predefinidos que se benefician más o menos con la quimioterapia preoperatoria, si hay datos adecuados para hacerlo.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda de ensayos controlados aleatorios (ECA) en MEDLINE y CANCERLIT se complementó con información proveniente de registros de ensayos y con búsqueda manual en los resúmenes de congresos pertinentes y por discusión con los autores de ensayos y con organizaciones pertinentes.

Criterios de selección: 

Los ECA eran elegibles para ser incluidos si los pacientes habían sido asignados a quimioterapia seguida de intervención quirúrgica versus la intervención quirúrgica sola y si el método de asignación impedía el conocimiento previo del tratamiento al que iba a ser asignado.

Obtención y análisis de los datos: 

Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis basado en los datos agrupados extraídos de las publicaciones de los ensayos para evaluar la efectividad de la quimioterapia preoperatoria en el CPCNP. Esta tarea significaba identificar los ECA elegibles y extraer los datos agrupados de los resúmenes o de los artículos de los ensayos. Los cocientes de riesgos instantáneos se calcularon de las estadísticas de resumen publicadas y luego se combinaron para obtener las estimaciones agrupadas de la eficacia del tratamiento.

Resultados principales

Se identificaron 12 ECA elegibles. Hubo datos de siete ECA con 988 pacientes (75% de los pacientes elegibles). La quimioterapia preoperatoria aumentó la supervivencia con un cociente de riesgos instantáneos de 0,82 (IC del 95%: 0,69 a 0,97) P = 0,022. Este resultado es equivalente a un beneficio absoluto del 6% y un aumento de la supervivencia general a los cinco años del 14% al 20% en los pacientes en todos los estadios de la enfermedad. No hubo evidencia de heterogeneidad estadística (P = 0,980, I2 = 0).

Conclusiones de los autores

Este análisis muestra un aumento significativo de la supervivencia atribuible a la quimioterapia preoperatoria. Esta estimación es actualmente la mejor de la efectividad de este tratamiento, pero se basa en un número pequeño de ensayos y de pacientes. Este análisis no pudo abordar cuestiones importantes como qué tipos particulares de pacientes pueden beneficiarse más o menos con la quimioterapia preoperatoria o si la interrupción anticipada de algunos ECA incluidos repercutió sobre los resultados. Estos temas pueden abordarse mediante un metanálisis en curso con los datos de los pacientes individuales (DPI).

Esta revisión debería citarse como:Burdett SS, Stewart LA, Rydzewska LLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se identificaron 12 ECA elegibles. Hubo datos de siete ECA con 988 pacientes (75% de los pacientes elegibles). La quimioterapia preoperatoria aumentó la supervivencia con un cociente de riesgos instantáneos de 0,82 (IC del 95%: 0,69 a 0,97) P = 0,022. Este resultado es equivalente a un beneficio absoluto del 6% y un aumento de la supervivencia general a los cinco años del 14% al 20% en los pacientes en todos los estadios de la enfermedad. No hubo evidencia de heterogeneidad estadística (P = 0,980, I2 = 0).

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