Cirugía descompresiva de los miembros inferiores para la neuropatía periférica diabética simétrica

Esta revisión analizó la función de la cirugía descompresiva de los miembros inferiores para la neuropatía periférica diabética simétrica. La neuropatía periférica es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes. El dolor y el adormecimiento de los pies son características frecuentes. El dolor puede disminuir la calidad de vida y la falta de sensibilidad aumenta el riesgo de ulceración del pie diabético. El control estricto de la glucemia puede reducir el riesgo de progresión de la neuropatía diabética, pero una vez avanzada, la neuropatía es irreversible y de progresión lenta. Se requieren nuevas estrategias de tratamiento para tratar la neuropatía diabética. En esta revisión, se analizó la función de la descompresión quirúrgica de los nervios periféricos "atrapados" como un abordaje terapéutico alternativo para la neuropatía diabética.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de esta revisión indican que la función de la cirugía descompresiva para la neuropatía diabética distal simétrica no está demostrada.

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Antecedentes: 

La neuropatía periférica simétrica es una complicación frecuente de la neuropatía diabética. No existen tratamientos efectivos para el dolor progresivo y la pérdida sensitiva asociada a la neuropatía diabética. Se han buscado otras estrategias de tratamiento efectivas.

Objetivos: 

Analizar sistemáticamente las pruebas de los ensayos controlados con asignación al azar sobre la función de la cirugía descompresiva de los miembros inferiores para la neuropatía periférica diabética simétrica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group) (mayo 2006), CENTRAL (The Cochrane Library, número 2, 2006), MEDLINE (desde enero 1966 hasta agosto 2006), EMBASE (desde enero 1980 hasta agosto 2006), LILACS (desde enero 1982 hasta agosto 2006) y en CINAHL (desde enero 1982 hasta agosto 2006).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados con asignación al azar o cuasialeatorios en humanos que utilizaron cualquier modalidad de cirugía descompresiva de los nervios de los miembros inferiores para tratar la polineuropatía distal simétrica diabética (PDSD) comparada con ningún tratamiento o el tratamiento farmacológico. Se incluyeron a los pacientes con PDSD sí recibieron descompresión (con o sin neurólisis) de al menos dos de los siguientes nervios en ambos miembros inferiores, para el tratamiento de la PDSD: nervio tibial posterior (incluidos los nervios calcáneo, plantar medial y lateral), nervio tibial anterior en el tobillo, nervio safeno interno en la rodilla, nervio cutáneo femoral lateral y nervio safeno externo en la región posterior de la pantorrilla. La medida de resultado primaria fue el cambio en el dolor evaluado por la escala analógica visual (EAV) entre el valor inicial y un período de seguimiento de más de tres meses.

Obtención y análisis de los datos: 

Se identificaron 142 publicaciones a partir de las estrategias de búsqueda anteriores. Los tres revisores de este texto examinaron los resúmenes de todos los artículos de forma independiente. Sólo ocho artículos se consideraron relevantes para el tema en cuestión. Los datos de estos ocho estudios se introdujeron en los formularios estandarizados de extracción de datos. Se programó utilizar el programa Review Manager para agrupar los resultados de los estudios apropiados que comparaban los mismos tratamientos; los resultados dicotómicos para obtener los riesgos relativos agrupados (RR); las medidas de resultado evaluadas para obtener las diferencias de medias ponderadas agrupadas; y un análisis de efectos fijos si no hubo suficientes pruebas de heterogeneidad importante entre los estudios que justifiquen el uso del análisis de efectos aleatorios.

Resultados principales

Esta revisión no identificó ensayos controlados con asignación al aar ni otro estudio prospectivo bien diseñado que controlara el miembro no operado y que demostrara mejorías en las medidas de resultado principales de evaluación predefinidas después de la cirugía descompresiva.

Conclusiones de los autores

Los resultados de esta revisión indican que la función de la cirugía descompresiva para la neuropatía diabética distal simétrica no está demostrada.

Esta revisión debería citarse como:Chaudhry Vinay, Russell James, Belzberg AllanLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Esta revisión no identificó ensayos controlados con asignación al aar ni otro estudio prospectivo bien diseñado que controlara el miembro no operado y que demostrara mejorías en las medidas de resultado principales de evaluación predefinidas después de la cirugía descompresiva.

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