Fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo para pacientes con accidente cerebrovascular crónico y déficit de movilidad

Fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo para pacientes con accidente cerebrovascular crónico y déficit de movilidad

El accidente cerebrovascular es una causa principal de discapacidad grave y crónica en Estados Unidos, con 700 000 ataques nuevos o recurrentes por año. Dos tercios de los sobrevivientes tienen dificultad para caminar inmediatamente después de padecer un accidente cerebrovascular, y seis meses después, más del 30% todavía no puede caminar sin asistencia. El entrenamiento en marcha sobre el suelo forma una parte principal de los servicios de fisioterapia para los pacientes con accidente cerebrovascular crónico y tiene como finalidad mejorar la función de la marcha. El entrenamiento en marcha sobre el suelo incluye la observación y estimulación del patrón de caminata del paciente por parte del fisioterapeuta, junto con ejercicios relacionados (no incluye el uso de ayudas de alta tecnología). Se examinaron nueve estudios, con 499 participantes, que investigaban la efectividad del entrenamiento en marcha sobre el suelo para mejorar las medidas generales de la función de la marcha. No se encontraron pruebas para un beneficio sobre la función de la marcha al final del ensayo, en base a los tres estudios disponibles (269 participantes). Otras medidas de rendimiento únicas mostraron efectos significativos posteriores a la prueba. La velocidad de la marcha aumentó en 0,07 metros por segundo, en base a siete estudios con 396 participantes. La prueba cronometrada de "levántate y anda" mejoró en 1,81 segundos, y la prueba de caminata de seis minutos aumentó en 26,06 metros, en base a cuatro estudios con 181 participantes. Incluso menos datos estaban disponibles a los tres meses de seguimiento. No se encontraron diferencias significativas en las muertes/discapacidades o en los efectos adversos entre los grupos. Por lo tanto, no se encontraron pruebas suficientes para determinar si la fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo mejora la función de la marcha en los pacientes con accidente cerebrovascular crónico. Las intervenciones más dirigidas para el entrenamiento en marcha sobre el suelo utilizadas en los estudios recientes sugieren beneficios pequeños y a corto plazo para las medidas de rendimiento como la velocidad de la marcha, la prueba cronometrada de "levántate y anda" y la distancia caminada en seis minutos. Junto con el escaso número de ensayos controlados aleatorios grandes, de alta calidad, las limitaciones de esta revisión incluyen la amplia variedad de discapacidades en los pacientes con accidente cerebrovascular, la tasa de recuperación lenta para los pacientes con accidente cerebrovascular crónico, las descripciones incompletas de las intervenciones experimentales en los estudios de fisioterapia comunitaria que incluyeron entrenamiento en marcha sobre el suelo, la naturaleza directa de la variable primaria: función de la marcha, la duración limitada del seguimiento (en general, menos de cuatro meses) y los diversos resultados medidos en los ensayos. Se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados adicionales del tamaño y la calidad suficientes para aclarar los efectos de la fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo.

Conclusiones de los autores: 

No se encontraron pruebas suficientes para determinar si la fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo beneficia la función de la marcha en los pacientes con accidente cerebrovascular crónico, aunque las pruebas limitadas sugieren pequeños beneficios para las variables unidimensionales, como la velocidad de la marcha o la prueba 6MWT. Estos resultados deben ser repetidos por estudios grandes, de alta calidad, que utilicen medidas de resultado variadas.

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Antecedentes: 

El entrenamiento en marcha sobre el suelo forma una parte principal de los servicios de fisioterapia para los pacientes con accidente cerebrovascular crónico en casi todos los contextos. El entrenamiento en marcha sobre el suelo se refiere a la observación y estimulación del patrón de caminata del paciente, junto con ejercicios relacionados, por parte de los fisioterapeutas pero no incluye ayudas de alta tecnología, como estimulación eléctrica funcional o apoyo de peso corporal.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo sobre la capacidad de caminar de los pacientes con accidente cerebrovascular crónico y déficit de movilidad.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group Trials Register) (última búsqueda marzo 2008), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library número 2, 2008), MEDLINE (1966 hasta mayo 2008), EMBASE (1980 hasta mayo 2008), CINAHL (1982 hasta mayo 2008), AMED (1985 hasta marzo 2008), Science Citation Index Expanded (1981 hasta mayo 2008), ISI Proceedings (Web of Science, 1982 hasta mayo 2006), Physiotherapy Evidence Database (http://www.pedro.org.au/) (mayo 2008), REHABDATA (http://www.naric.com/research/rehab/) (1956 to May 2008), http://www.clinicaltrials.gov (May 2008), http://www.controlled-trials.com/ (May 2008), and http://www.strokecenter.org/ (May 2008). También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos relevantes, y se estableció contacto con los autores e investigadores de los ensayos.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios que comparaban la fisioterapia con entrenamiento en marcha sobre el suelo con una intervención de placebo o ningún tratamiento para los pacientes con accidente cerebrovascular crónico y déficit de movilidad.

Obtención y análisis de los datos: 

Los pares de autores seleccionaron de forma independiente los ensayos. Tres autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve estudios con 499 participantes. No se hallaron pruebas para un beneficio en la variable primaria, la función de la marcha posterior a la prueba, en base a tres estudios con 269 participantes. Las variables de rendimiento unidimensionales mostraron efectos significativos posteriores a la prueba. La velocidad de la marcha aumentó en 0,07 metros por segundo (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,05 a 0,10) en base a siete estudios con 396 participantes, la prueba cronometrada de "levántate y anda" (timed up-and-go, TUG), mejoró en 1,81 segundos (IC del 95%: -2,29 a -1,33) y la prueba de caminata de seis minutos (six-minute-walk test, 6MWT) aumentó en 26,06 metros (IC del 95%: 7,14 a 44,97) en base a cuatro estudios con 181 participantes. No se encontraron diferencias significativas en las muertes/discapacidades o en los efectos adversos, en base a los informes publicados o la comunicación personal de todos los estudios incluidos.

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