Ejercicio para pacientes médicos de edad avanzada hospitalizados agudos

Ejercicios para pacientes de edad avanzada en el hospital
Este resumen de una revisión Cochrane presenta lo que se sabe a partir de la investigación de los efectos del ejercicio para pacientes de edad avanzada que ingresan al hospital. La revisión muestra que:

Para pacientes de edad avanzada hospitalizados, las sesiones de ejercicios

pueden no provocar diferencias en la función, los daños, la estancia hospitalaria o si reciben el alta al domicilio o a un hogar para convalecientes u otro centro de atención.

Para los pacientes de edad avanzada hospitalizados, un programa especial de atención que incluye ejercicios

puede no provocar diferencias en la función o los daños. puede reducir levemente la estancia hospitalaria, puede aumentar levemente el número de pacientes que reciben el alta al domicilio en vez de a un hogar para convalecientes o a otro hospital.puede reducir levemente el costo de la atención para el sistema sanitario

No existen pruebas suficientes de que estos resultados sean ciertos.

¿Por qué el ejercicio para pacientes de edad avanzada cuando están en el hospital?
Se afirmó que los pacientes de edad avanzada con frecuencia salen del hospital con menor capacidad para funcionar o moverse que antes de la hospitalización. P.ej., un estudio revela que muchos pacientes de edad avanzada, que podían caminar solos dos semanas antes del ingreso al hospital, necesitaron colaboración para caminar cuando salieron del hospital. Este hecho puede deberse a que descansan en cama durante su estancia hospitalaria. La atención convencional en los hospitales no siempre incluye ejercicio. Se piensa que si los pacientes de edad avanzada se ejercitan más durante su estancia hospitalaria, es posible que no pierdan tantas funciones. La atención convencional en los hospitales no siempre incluye ejercicio.

¿Cuáles son los efectos de ejercicio?
Los estudios incluyeron pacientes de 65 años o mayores que ingresaron al hospital con una enfermedad médica. Durante la estancia hospitalaria, estos pacientes recibieron la atención hospitalaria habitual, la atención habitual junto con sesiones de ejercicios o un programa especial general de atención que incluyó ejercicios. Las sesiones de ejercicios y los programas especiales comenzaron a los pocos días del ingreso de los pacientes al hospital. Muchos de los programas incluyeron caminatas.

En términos generales, no existen pruebas suficientes que aseguren los beneficios y los daños de las sesiones de ejercicios o de los programas para los pacientes de edad avanzada hospitalizados.

Función y daños (caídas, traslado a una unidad de cuidados intensivos [UCI] o muerte): Es posible que exista muy poca o ninguna diferencia con las sesiones de ejercicios o con un programa general de atención que incluye ejercicios.

Traslado a casa y período de tiempo en el hospital: Es posible que se observe poca diferencia con las sesiones de ejercicios. Con un programa especial de atención que incluye ejercicios, los pacientes pueden trasladarse a su casa un día antes y seis pacientes más cada 100 pueden ir a su casa en vez de a un hogar para convalecientes o a otro establecimiento de atención
?81 de 100 pacientes pueden ir a su casa después de la recepción de un programa general de atención que incluye ejercicios
?75 de 100 pacientes pueden ir a su casa después de la recepción de la atención habitual

Costes de la atención sanitaria: No se indicaron los costos de los estudios que incluyeron sesiones de ejercicios. Un programa especial de atención que incluye ejercicios puede reducir los costos de la asistencia sanitaria en aproximadamente $300 por estancia hospitalaria de los pacientes.

Conclusiones de los autores: 

Existen pruebas del nivel de "plata" (www.cochranemsk.org) de que la intervención multidisciplinaria que incluye al ejercicio puede aumentar la proporción de pacientes que recibieron el alta al domicilio y reducir la duración y el costo de la estancia hospitalaria para pacientes médicos de edad avanzada hospitalizados agudos.

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Antecedentes: 

Se indica una elevada incidencia de la disminución funcional (deterioro de la función física o cognitiva) durante la hospitalización de pacientes de edad avanzada. La función del ejercicio para prevenir estos efectos del desacondicionamiento es incierta.

Objetivos: 

Determinar el efecto de las intervenciones de ejercicios para pacientes médicos de edad avanzada hospitalizados agudos en el estado funcional, eventos adversos y resultados del hospital.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966-feb 2006), CINAHL (1982-feb 2006), EMBASE (1988 hasta feb 2006), Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 1, 2006), PEDro (1929- feb 2006), Current Contents (1993- feb 2006) y Sports Discus (1830-feb 2006). Se hicieron búsquedas manuales en el Journal of the American Geriatrics Society. Se identificaron estudios adicionales a través de la referencia y el rastreo de las citas, de comunicaciones personales con un experto en el área y del contacto con los autores de los ensayos elegibles. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Los estudios elegibles fueron ensayos controlados aleatorios prospectivos (ECA) o ensayos clínicos controlados prospectivos (ECC) que compararon el ejercicio para pacientes médicos de edad avanzada hospitalizados agudos con la atención habitual o con ningún control del tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores independientes extrajeron los datos sobre pacientes y resultados del hospital y evaluaron la calidad del método de los estudios incluidos. Los datos se agruparon en el metanálisis con el riesgo relativo (RR) y la reducción de los riesgos absolutos (RRA) para los resultados dicotómicos y la diferencia de medias estandarizada (DME) o la diferencia de medias ponderada (DMP) para los resultados continuos.

Resultados principales: 

De 3138 artículos potencialmente pertinentes que se revisaron, se excluyeron siete ensayos controlados aleatorios y dos ensayos clínicos controlados. El efecto del ejercicio sobre las medidas de resultado funcionales es incierto. No se hallaron efectos de la intervención sobre los eventos adversos. El análisis agrupado de las intervenciones multidisciplinarias, que incluyeron el ejercicio, indicó un leve aumento significativo de la proporción de pacientes que regresaron al domicilio en el momento del alta hospitalaria (riesgo relativo 1,08; IC del 95%: 1,03 a 1,14 y números necesarios a tratar 16; IC del 95%: 11 a 43) y una reducción pequeña pero importante de la duración de la estancia en el hospital para enfermedades agudas (diferencia de medias ponderada; -1,08 días; IC del 95%: - 1,93 a -0,22) y el total de los costos hospitalarios (diferencia de medias ponderada: US$ 278,65; IC del 95%: -491,85 a -65,44) en comparación con la atención habitual. El análisis agrupado de los ensayos de la intervención de ejercicios no halló ningún efecto sobre la proporción de pacientes que recibieron el alta al domicilio o la duración de la estancia en el hospital para enfermedades agudas.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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