Efecto de la administración de antihelmínticos en helmintiasis transmitidas a través del suelo durante el embarazo

Efecto de la administración de antihelmínticos en helmintiasis transmitidas a través del suelo durante el embarazo

Los nemátodos intestinales (helmintos) contribuyen a la anemia ferropénica ya que se alimentan de la sangre y provocan sangrando adicional al liberar compuestos anticoagulantes. También afectan al suministro de nutrientes y provocan anorexia, vómitos y diarrea. El embarazo complicado por la infección materna con uncinarias plantea una grave amenaza para la salud de las madres y sus fetos, especialmente en los países en desarrollo. Las mujeres con anemia durante el embarazo tienen una mayor probabilidad de presentar problemas de salud, tener un parto prematuro y tener recién nacidos con bajo peso al nacer con reservas bajas de hierro. Los fármacos antihelmínticos son muy efectivos y tienen efectos secundarios mínimos, pero la información sobre su uso durante el embarazo es limitada. El motivo de preocupación principal es que los fármacos puedan causar malformación en el feto (efectos teratogénicos).

Los revisores sólo encontraron tres ensayos controlados aleatorios que evaluaron la repercusión de administrar un tratamiento único con antihelmínticos en el segundo trimestre del embarazo. Los estudios se realizaron en Sierra Leona, Perú y Entebbe Uganda. Un total de 1329 mujeres se asignaron al azar a recibir una dosis única de albendazol o mebendazol, o placebo. En un estudio, y en un subconjunto de otro, a las mujeres también se les administró diariamente hierro o un suplemento con hierro-folato. El análisis de la repercusión de la intervención de antihelmínticos sobre la anemia materna cuando se incluyeron todos los resultados mostró que la intervención no se asoció con cualquier repercusión clara sobre la anemia materna o sobre el bajo peso al nacer, las muertes perinatales o los partos prematuros. El análisis de los estudios en los cuales a las mujeres embarazadas también se les administró hierro o hierro-folato junto con los antihelmínticos tampoco logró demostrar cualquier repercusión sobre la anemia materna. No fue posible evaluar la repercusión sobre la supervivencia infantil a los seis meses de vida porque los datos no estaban disponibles. Por lo tanto, las pruebas aportadas hasta el presente de los ensayos controlados aleatorios no son suficientes para recomendar el uso de antihelmínticos para las mujeres embarazadas después del primer trimestre del embarazo.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas hasta la fecha no son suficientes para recomendar el uso de antihelmínticos para las mujeres embarazadas después del primer trimestre del embarazo. Se necesitan ensayos controlados aleatorios a gran escala y bien diseñados para establecer el beneficio del tratamiento con antihelmínticos durante el embarazo.

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Antecedentes: 

La helmintiasis es la infestación del cuerpo humano con helmintos y, según estimaciones, afecta a 44 millones de embarazos por año a nivel mundial. La helmintiasis intestinal se asocia con pérdida de sangre y reducción en el suministro de nutrientes para la eritropoyesis, lo que provoca anemia ferropénica. Más del 50% de las mujeres embarazadas en los países de ingresos bajos y medios presentan anemia ferropénica. Aunque la anemia ferropénica es multifactorial, la infestación por uncinaria es una causa contribuyente importante en las mujeres en edad fértil en las zonas endémicas. Los antihelmínticos son altamente eficaces para tratar las uncinarias pero no se han establecido las pruebas de su efecto beneficioso y su seguridad cuando se administran durante el embarazo.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la administración de antihelmínticos para la helmintiasis transmitida a través del suelo durante el segundo o tercer trimestre del embarazo sobre la anemia materna y los resultados del embarazo.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (septiembre 2008).

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios prospectivos que evalúan el efecto de la administración de antihelmínticos durante el segundo o tercer trimestre del embarazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres estudios (1329 mujeres) en esta revisión. El análisis mostró que la administración de una dosis única del antihelmíntico en el segundo trimestre del embarazo no se asocia con cualquier repercusión sobre la anemia materna en el tercer trimestre (cociente de riesgos [CR] 0,90; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,68 a 1,19 [dos estudios; n = 1075]). El análisis de subgrupos sobre la base de cointervenciones diferentes de la administración de antihelmínticos, que incluyeron la administración de suplementos de hierro en ambos grupos en el estudio realizado por Larocque y cols. y en un subconjunto del estudio realizado por Torlesse y cols., mostró que una dosis única de antihelmínticos junto con la administración de suplementos de hierro durante el segundo y tercer trimestre del embarazo no se asoció con cualquier repercusión sobre la anemia materna en el tercer trimestre comparada con la administración de suplementos de hierro sola (CR 0,76; IC del 95%: 0,39 a 1,45; efectos aleatorios [dos estudios; n = 1017]). No hubo repercusión sobre los resultados de bajo peso al nacer (CR 0,94; IC del 95%: 0,61 a 1,42 [un estudio; n = 950]), mortalidad perinatal (CR 1,10; IC del 95%: 0,55 a 2,22 [dos estudios; n = 1089]) y parto prematuro (CR 0,85; IC del 95%: 0,38 a 1,87 [un estudio; n = 984]). No fue posible evaluar la repercusión sobre la supervivencia infantil a los seis meses de vida porque no hubo datos disponibles.

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