Efecto de la administración de antihelmínticos para las helmintiasis transmitidas a través del suelo durante el embarazo

Los nematodos intestinales (helmintos) contribuyen a la anemia ferropénica ya que se alimentan de sangre y provocan sangrando adicional al liberar compuestos anticoagulantes. También afectan el suministro de nutrientes y provocan anorexia, vómitos y diarrea. El embarazo complicado por la infección materna con uncinarias representa una grave amenaza para la salud de las madres y sus fetos, especialmente en los países en desarrollo. Las mujeres con anemia durante el embarazo tienen una mayor probabilidad de presentar problemas de salud, tener un parto prematuro y tener recién nacidos con bajo peso al nacer y reservas bajas de hierro. Los fármacos antihelmínticos son muy efectivos y tienen efectos secundarios mínimos, pero la información sobre su uso durante el embarazo es limitada. El motivo de preocupación principal es que los fármacos puedan causar malformación en el feto (efectos teratogénicos). Se examinaron los estudios de investigación publicados hasta el 31 de enero 2015 sobre la repercusión de la administración de un único tratamiento antihelmíntico en el segundo trimestre del embarazo sobre la anemia materna y los resultados del embarazo.

Se encontraron cuatro estudios con 4265 embarazadas. Dos de los estudios incluidos fueron de calidad alta, mientras que los otros dos fueron de calidad relativamente baja, con limitaciones y sesgos en el diseño y la realización. Los estudios se realizaron en Sierra Leona, Perú y Uganda. En dos estudios a las mujeres también se les administraron suplementos diarios de hierro o de hierro-folato junto con el tratamiento antihelmíntico. El antihelmíntico administrado en el segundo trimestre del embarazo no tuvo efecto sobre la anemia materna, el bajo peso al nacer, los partos prematuros o las muertes perinatales. No hubo repercusión sobre la anemia materna en los estudios en los que se administró también hierro o hierro-folato a las embarazadas junto con el antihelmíntico. No fue posible evaluar la repercusión sobre la supervivencia infantil a los seis meses de vida porque no hubo datos disponibles. Por lo tanto, la evidencia aportada hasta el presente de los ensayos controlados aleatorizados no es suficiente para recomendar el uso de antihelmínticos para las embarazadas después del primer trimestre del embarazo.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia hasta la fecha no es suficiente para recomendar el uso de antihelmínticos para las embarazadas después del primer trimestre del embarazo. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados a gran escala y bien diseñados para establecer el efecto beneficioso del tratamiento con antihelmínticos durante el embarazo.

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Antecedentes: 

La helmintiasis es la infestación del cuerpo humano con helmintos y, según cálculos, afecta a 44 000 000 de embarazos por año a nivel mundial. La helmintiasis intestinal se asocia con pérdida de sangre y reducción en el suministro de nutrientes para la eritropoyesis, lo que provoca anemia ferropénica. Más del 50% de las embarazadas en los países de ingresos bajos y medios presentan anemia ferropénica. Aunque la anemia ferropénica es multifactorial, la infestación por uncinarias es una causa contribuyente importante en las mujeres en edad fértil en las zonas endémicas. Los antihelmínticos son altamente eficaces para tratar las uncinarias, pero no se han establecido la evidencia de su efecto beneficioso y su seguridad cuando se administran durante el embarazo.

Objetivos: 

Determinar los efectos de la administración de antihelmínticos para la helmintiasis transmitida a través del suelo durante el segundo o tercer trimestre del embarazo, sobre la anemia materna y los resultados del embarazo.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (31 de enero 2015) y en las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados prospectivos que evaluaron el efecto de la administración de antihelmínticos durante el segundo o tercer trimestre del embarazo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron los ensayos para la inclusión y el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y verificaron su exactitud.

Resultados principales: 

En esta revisión se incluyeron cuatro ensayos con 4265 participantes. Dos de los ensayos incluidos fueron de calidad alta, mientras que dos fueron de calidad relativamente baja, con limitaciones y sesgos en el diseño y la realización.

El análisis demostró que la administración de una dosis única de antihelmíntico en el segundo trimestre del embarazo no se asocia con una repercusión sobre la anemia materna en el tercer trimestre (riesgo relativo [RR] 0,94; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,81 a 1,10; 3266 participantes; cuatro ensayos; evidencia de calidad baja). El análisis de subgrupos basado en cointervenciones distintas de los antihelmínticos, que incluyó la administración de suplementos de hierro a ambos grupos, tampoco se asoció con una repercusión sobre la anemia materna (RR 0,76; IC del 95%: 0,47 a 1,23; 1290 participantes; tres ensayos; evidencia de calidad moderada). No se encontró una repercusión para los resultados de bajo peso al nacer (RR 1,00; IC del 95%: 0,79 a 1,27; 3255 participantes; tres ensayos; evidencia de calidad moderada), parto prematuro (RR 0,88; IC del 95%: 0,43 a 1,78; 1318 participantes; dos ensayos, evidencia de calidad moderada) y mortalidad perinatal (RR 1,09; IC del 95%: 0,71 a 1,67; 3385 participantes; dos ensayos; evidencia de calidad moderada). Ninguno de los estudios incluidos informó sobre la repercusión sobre la supervivencia infantil a los seis meses de edad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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