Probióticos para la prevención de la enterocolitis necrosante en neonatos prematuros

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La enterocolitis necrosante (ECN) es una enfermedad grave que afecta al intestino de los neonatos prematuros en las primeras semanas de vida. Aunque la causa de ECN no se conoce completamente, la alimentación con lácteos y el crecimiento bacteriano desempeñan una función. Los probióticos (suplementos dietéticos que contienen bacterias o levaduras potencialmente beneficiosas) han sido utilizados para prevenir la ECN. Esta revisión de estudios encontró que el uso de probióticos reduce la aparición de ECN y la muerte en los neonatos prematuros con menos de 1500 gramos. No hay datos suficientes con respecto a los beneficios y los efectos adversos potenciales en neonatos con mayor riesgo, con menos de 1000 gramos al nacer.

Conclusiones de los autores: 

La administración de suplementos enterales de probióticos previene la ECN grave y la mortalidad por todas las causas en los lactantes prematuros. La revisión actualizada de las pruebas disponibles apoya un cambio en la práctica. Para evaluar la eficacia en neonatos con peso al nacer extremadamente bajo y cuáles son la formulación y la dosis más efectivas se necesitan más estudios.

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Antecedentes: 

La enterocolitis necrosante (ECN) y la sepsis nosocomial están asociadas con mayor morbilidad y mortalidad en los neonatos prematuros. Los probióticos enterales profilácticos (suplementos microbianos vivos) pueden reducir la ECN y la morbilidad asociada al evitar la migración bacteriana a través de la mucosa, excluir competitivamente a las bacterias patógenas y mejorar las respuestas inmunitarias del huésped.

Objetivos: 

Comparar la eficacia y la seguridad de la administración de probióticos enterales profilácticos versus placebo o ningún tratamiento en la prevención de la ECN grave o la sepsis en los neonatos prematuros.

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta actualización, se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966 hasta octubre 2010), EMBASE (1980 hasta octubre 2010), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 2, 2010), y en resúmenes de congresos anuales de la Society for Pediatric Research (1995 - 2010).

Criterios de selección: 

Sólo se consideraron los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que reclutaron neonatos prematuros con

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estandarizados de la Colaboración Cochrane y del Grupo Cochrane de Neonatología para evaluar la calidad metodológica de los ensayos, la recopilación y el análisis de datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 16 ensayos elegibles con 2842 lactantes. Los ensayos incluidos tuvieron gran variabilidad con respecto a los criterios de reclutamiento (es decir, peso al nacer y edad gestacional), riesgo inicial de ECN en los grupos control, momento, dosis, formulación de los probióticos y regímenes de alimentación. No fue posible extrapolar los datos con respecto a los neonatos con extremo bajo peso al nacer (EBPN). En un metanálisis de los datos de los ensayos, la administración de suplementos de probióticos enterales redujo significativamente la incidencia de ECN grave (estadio II o más) (CR típico 0,35; IC del 95%: 0,24 a 0,52) y la mortalidad (CR típico 0,40; IC del 95%: 0,27 A 0,60). No hubo pruebas de una diferencia significativa en la reducción de la sepsis nosocomial (CR típico 0,90; IC del 95%: 0,76 a 1,07). Los ensayos incluidos no informaron infecciones sistémicas con los microorganismos presentes en el suplemento de probióticos. La prueba estadística de heterogeneidad para ECN, mortalidad y sepsis no fue significativa.

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