Intervenciones quiroprácticas combinadas para el dolor lumbar

El dolor lumbar es uno de los problemas musculoesqueléticos más frecuentes y costosos en la sociedad moderna. Cerca del 80% de la población presentará dolor lumbar en algún momento de su vida. Muchos pacientes con dolor lumbar buscan la atención de un quiropráctico. En esta revisión la quiropráctica se definió como una combinación de terapias que comprende manipulación espinal, masaje, terapias con calor y frío, electroterapias, uso de dispositivos mecánicos, programas de ejercicios, asesoramiento nutricional, ortesis, modificación del estilo de vida y educación de los pacientes. La revisión no analizó los estudios en los que la quiropráctica se definió como manipulación espinal sola porque ya se examinó en otro sitio y no es necesariamente el reflejo de la práctica clínica real. El dolor lumbar no específico indica que no se puede detectar una causa específica como infección, cáncer, osteoporosis, artritis reumatoide, fractura, proceso inflamatorio o síndrome radicular (dolor, cosquilleo o entumecimiento que se extiende por la pierna). En esta revisión se incluyeron 12 ensayos controlados aleatorios (con 2887 participantes) que evaluaron diversas combinaciones de atención quiropráctica para el dolor lumbar, pero sólo tres se consideraron con bajo riesgo de sesgo.

La revisión muestra que aunque las intervenciones quiroprácticas combinadas mejoraron ligeramente el dolor y la discapacidad a corto plazo y el dolor a medio plazo para el dolor lumbar agudo y subagudo, actualmente no hay pruebas para apoyar o refutar que las intervenciones quiroprácticas combinadas proporcionan una ventaja clínicamente significativa sobre otros tratamientos para el dolor o la discapacidad en los pacientes con dolor lumbar. Cualquier diferencia demostrada fue pequeña y sólo se observó en estudios con un alto riesgo de sesgo. Es muy probable que los estudios de investigación futuros cambien los resultados y la confianza en ellos. Se requieren ensayos aleatorios bien realizados que comparen las intervenciones quiroprácticas combinadas con otras terapias establecidas para el dolor lumbar.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones quiroprácticas combinadas mejoraron ligeramente el dolor y la discapacidad a corto plazo, así como el dolor a medio plazo para el DL agudo y subagudo. Sin embargo, actualmente no hay pruebas que apoyen o refuten que estas intervenciones se asocien con una diferencia clínicamente significativa en el dolor o la discapacidad en los pacientes con DL en comparación con otras intervenciones. Es muy probable que los estudios de investigación futuros cambien la estimación del efecto y la confianza en los resultados.

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Antecedentes: 

Los quiroprácticos utilizan con frecuencia una combinación de intervenciones para tratar a los pacientes con dolor lumbar (DL).

Objetivos: 

Determinar los efectos de las intervenciones quiroprácticas combinadas (o sea, una combinación de terapias, diferente de la manipulación espinal sola) sobre el dolor, la discapacidad, la función relacionada con la espalda, la mejoría general y la satisfacción de los pacientes en adultos con DL, de 18 años de edad y más.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en: Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Revisión de la Espalda (Trastornos de Columna) (Cochrane Back Review Group) (mayo de 2009), CENTRAL (The Cochrane Library 2009, número 2), y en MEDLINE (desde enero de 1966), EMBASE (desde enero de 1980), CINAHL (desde enero de 1982), MANTIS (desde el inicio) y en el Index to Chiropractic Literature (desde el inicio) hasta mayo de 2009. También se revisaron las referencias de los artículos identificados y se estableció contacto con investigadores de la quiropráctica.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos aleatorios que compararon el uso de las intervenciones quiroprácticas combinadas (en lugar de manipulación espinal sola) con ningún tratamiento u otras terapias.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos mediante formularios estandarizados. Se realizaron la síntesis descriptiva y los metanálisis.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 estudios con 2887 participantes con DL. Tres estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo. Los estudios incluidos evaluaron varios procedimientos quiroprácticos en diversas subpoblaciones de pacientes con DL.

No se encontraron ensayos que compararan intervenciones quiroprácticas combinadas con ningún tratamiento. Para el DL agudo y subagudo, las intervenciones quiroprácticas mejoraron el dolor a corto y medio plazo (DME -0,25 [IC del 95%: -0,46 a -0,04] y DM -0,89 [IC del 95%: -1,60 a -0,18]) en comparación con otros tratamientos, pero no hubo diferencias significativas en el dolor a largo plazo (DM -0,46 [IC del 95%: -1,18 a 0,26]). La mejoría a corto plazo en la discapacidad fue mayor en el grupo de quiropráctica en comparación con otras terapias (DME -0,36 [IC del 95%: -0,70 a -0,02]). Sin embargo, el efecto fue pequeño y todos los estudios que contribuyeron a estos resultados tuvieron alto riesgo de sesgo. No hubo diferencias en la discapacidad a medio y largo plazo. No hubo diferencias en las intervenciones quiroprácticas combinadas para el DL crónico ni en los estudios que incluyeron una población mixta de DL.

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