Quimioterapia adyuvante con platino para el cáncer de cuello uterino en estadios iniciales

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Quimioterapia adyuvante con platino para el cáncer de cuello uterino en estadios iniciales

El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente en las mujeres. Controlar la enfermedad es difícil en las mujeres con cáncer de cuello uterino operable con factores de riesgo de recidiva como metástasis ganglionar, compromiso del espacio linfovascular, invasión en profundidad de más de 10 mm, invasión parametrial microscópica, histología no escamosa y márgenes quirúrgicos positivos. Ofrecer tratamiento posoperatorio con radioterapia combinada con quimioterapia con cisplatino a estas pacientes parece ser la opción adecuada. En esta revisión sistemática, las pruebas generales indican que el agregado de quimioterapia a la radioterapia ofrece beneficios clínicos en el tratamiento adyuvante de las pacientes con cáncer de cuello uterino operable con factores de riesgo de recidiva. Sin embargo, las pruebas son limitadas porque los estudios seleccionados incluyeron un número pequeño de pacientes y un período corto de seguimiento.

Conclusiones de los autores: 

El agregado de quimioterapia con platino a la radioterapia puede ofrecer beneficios clínicos en el tratamiento adyuvante del cáncer de cuello de útero en estadios iniciales con factores de riesgo de recidiva. Sin embargo, las pruebas son limitadas porque los estudios seleccionados fueron limitados desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo, el número de pacientes fue pequeño y el período de seguimiento fue corto

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Antecedentes: 

Las pacientes que presentan cáncer de cuello uterino en estadios tempranos (IA2, IB1 o IIA) y factores de riesgo como metástasis ganglionar, compromiso del espacio linfovascular, invasión en profundidad de más de 10 mm, invasión parametrial microscópica, histología no escamosa y márgenes quirúrgicos positivos tienen un mayor riesgo de recidiva cuando son comparadas con las pacientes que presentan cáncer de cuello uterino sin factores de riesgo de recidiva.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la quimioterapia adyuvante con platino después de una histerectomía radical, radioterapia, o ambas en el tratamiento del cáncer de cuello uterino en estadios iniciales (IA2, IB1 o IIA).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library, número 1, 2009), MEDLINE, EMBASE, LILACS, BIOLOGICAL ABSTRACTS y en Cancerlit, el National Research Register y el Clinical Trials register, sin restricciones de idioma. Se revisaron manualmente los resúmenes de reuniones científicas y las listas de referencias de los estudios incluidos y otras publicaciones relevantes, y se estableció contacto con expertos en el campo para identificar informes de ensayos adicionales.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECAs) que compararon radioterapia adyuvante con radioterapia adyuvante y quimioterapia con cisplatino después de una cirugía radical para el cáncer del cuello uterino en estadios iniciales.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión extrajeron datos de forma independiente para evaluar si los estudios cumplían los criterios de inclusión especificados; Cualquier discrepancia se resolvió mediante un tercer y cuarto autor de la revisión. El metanálisis se llevó a cabo mediante un modelo de efectos aleatorios, y las medidas de resultado fueron muerte y progresión de la enfermedad.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos. Dos ensayos con 325 participantes (se evaluó a 297 [91%] participantes) que compararon radioterapia y quimioterapia con radioterapia sola encontraron que la quimioterapia adyuvante redujo de forma significativa el riesgo de muerte (cociente de riesgos [CR] 0,56; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,36 a 0,87) y progresión de la enfermedad (CR 0,47; IC del 95%: 0,30 a 0,74), sin heterogeneidad entre los ensayos (I2 : 0% para ambos metanálisis). Un ensayo que evaluó a 71 participantes comparó quimioterapia seguida de radioterapia con radioterapia sola y no encontró diferencias significativas entre los dos grupos (CR 1,34; IC del 95%: 0,24 a 7,66). La media del seguimiento varió de 29 a 42 meses.

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