Benzodiazepinas para el síndrome de abstinencia alcohólica

Las benzodiazepinas son más efectivas que placebo para las convulsiones por abstinencia alcohólica, aunque tienen un perfil variable en comparación con otros tratamientos utilizados con frecuencia

Esta revisión Cochrane resume la evidencia de 64 ensayos controlados aleatorizados que evaluaron la efectividad y la seguridad de las benzodiazepinas en el tratamiento de los síntomas de abstinencia alcohólica. Los datos disponibles muestran que las benzodiazepinas son efectivas en las convulsiones debido a la abstinencia alcohólica cuando se comparan con placebo y en comparación con otros fármacos muestran un efecto beneficioso potencialmente protector en muchos resultados. Los datos sobre los resultados de seguridad son escasos y fragmentados.

Conclusiones de los autores: 

Las benzodiazepinas mostraron un efecto beneficioso protector contra los síntomas de abstinencia del alcohol, en particular las convulsiones, en comparación con placebo, y un efecto beneficioso potencialmente protector en muchos resultados en comparación con otros fármacos. Sin embargo, no fue posible establecer conclusiones definitivas acerca de la efectividad y la seguridad de las benzodiazepinas debido a la heterogeneidad de las intervenciones y la evaluación de los resultados de los ensayos.

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Antecedentes: 

El abuso y la dependencia del alcohol representan un problema de salud serio a nivel mundial con importantes implicaciones sociales, interpersonales y legales. Las benzodiazepinas se han utilizado ampliamente para el tratamiento de los síntomas de abstinencia alcohólica. Además, no se sabe si diferentes benzodiazepinas y diferentes regímenes de administración pueden tener las mismas ventajas.

Objetivos: 

Determinar la efectividad y la seguridad de las benzodiazepinas para el tratamiento del síndrome de abstinencia alcohólica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Cochrane Drugs and Alcohol Group) (diciembre de 2009), PubMed, EMBASE, CINAHL (enero de 1966 hasta diciembre de 2009), EconLIT (1969 hasta diciembre de 2009). También se realizaron búsquedas paralelas en los sitios web de las agencias de evaluación de tecnologías de la salud y de los organismos relacionados y sus bases de datos.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que examinaron la efectividad, la seguridad y la relación entre riesgos y efectos beneficiosos de las benzodiazepinas en comparación con placebo u otro tratamiento farmacológico, y entre ellas. Se incluyeron todos los pacientes independientemente de la edad, el sexo, la nacionalidad y de si el tratamiento era ambulatorio u hospitalario.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, revisaron y extrajeron los datos de los estudios.

Resultados principales: 

Sesenta y cuatro estudios, 4309 participantes, cumplieron los criterios de inclusión.

- Comparación de benzodiazepinas versus placebo, las benzodiazepinas resultaron mejor para las convulsiones, tres estudios, 324 pacientes, RR 0,16 (0,04 a 0,69), no hubo diferencias estadísticamente significativas en los otros resultados considerados.

- Comparación de benzodiazepinas versus otros fármacos, hay una tendencia a favor de las benzodiazepinas en el control de las convulsiones y del delirio, los efectos secundarios graves potencialmente mortales, los abandonos, los abandonos debidos a los efectos secundarios y la puntuación global de la evaluación realizada por los pacientes. Se observó una tendencia a favor del grupo control en las puntuaciones de la escala CIWA-Ar a las 48 horas y al final del tratamiento. Los resultados alcanzaron significación estadística sólo en un estudio con 61 pacientes, los resultados en la escala de ansiedad de Hamilton favorecen el control DM -1,60 (-2,59 a -0,61)

- Comparación entre diferentes benzodiazepinas, los resultados nunca alcanzaron significación estadística, pero el clordiazepóxido resultó mejor

- Comparación de la benzodiazepina más otro fármaco versus otro fármaco, los resultados nunca alcanzaron significación estadística.

- En la comparación del régimen con esquema fijo versus regímenes basados en los síntomas, los resultados de un solo estudio, con 159 pacientes, favorecieron los regímenes basados en los síntomas DM -1,10 (-3,27; 1,07) en las puntuaciones de la escala CIWA-Ar al final de tratamiento. Las diferencias encontradas en los ensayos aislados se deben interpretar con mucho cuidado.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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