Vacunas contra la gripe para la prevención de las enfermedades cardiovasculares

La infección por gripe puede hacer que sean más frecuentes las enfermedades cardiovasculares (p.ej. el ataque cardíaco, el accidente cerebrovascular) y la muerte asociada, y la vacunación contra la gripe puede reducir este riesgo. Se incluyeron los estudios aleatorios que compararon personas que recibieron la vacuna contra la gripe con los que no recibieron la vacuna (placebo o ningún tratamiento). Para esta actualización de la revisión, se encontraon ocho ensayos que estudiaban a 12 029 participantes. Cuatro de estos estudios examinaron pacientes con cardiopatía comprobada (1682 participantes) y los otros cuatro se centraron en la población general o en personas de edad avanzada (10 347 participantes). Los estudios en la población general informaron resultados de enfermedades cardiovasculares como parte de sus análisis de seguridad, pero la cantidad de casos fue demasiado pequeña para permitir una valoración de si la vacunación contra la gripe fue protectora en estas poblaciones y no se observaron diferencias entre los grupos. En general, los estudios en los pacientes con cardiopatía indican que la vacunación contra la gripe puede reducir la muerte como resultado de las enfermedades cardiovasculares y puede reducir los eventos combinados de enfermedades cardiovasculares (como los ataques cardíacos, los accidentes cerebrovasculares, la necesidad de operaciones de bypass, etc.). Sin embargo, estos estudios fueron pequeños y tuvieron cierto riesgo de sesgo, por lo que se necesitan estudios más grandes y de mejor calidad para confirmar los resultados.

Conclusiones de los autores: 

En los pacientes con enfermedades cardiovasculares, la vacunación contra la gripe puede reducir la mortalidad cardiovascular y los eventos cardiovasculares combinados. Sin embargo, los estudios tuvieron cierto riesgo de sesgo y los resultados no siempre fueron consistentes, por lo que se necesitan pruebas adicionales de mayor calidad para confirmar estos resultados. No hubo suficientes pruebas disponibles para establecer si la vacunación contra la gripe tiene una función en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares.

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Antecedentes: 

Ésta es una actualización de la revisión original publicada en 2008. El riesgo de resultados cardiovasculares adversos aumenta con la infección tipo gripe y la vacunación contra la gripe puede mejorar los resultados cardiovasculares.

Objetivos: 

Evaluar el efecto beneficioso potencial de la vacunación contra la gripe para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas el 18 octubre 2013: The Cochrane Library (incluyendo el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Economic Evaluation Database (EED) y la Health Technology Assessment database (HTA)), MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded, Conference Proceedings Citation Index – Science and ongoing trials registers (www.controlled-trials.com/ y www.clinicaltrials.gov). Se examinaron las listas de referencias de estudios primarios y revisiones sistemáticas relevantes. Se realizó una búsqueda limitada en PubMed el 20 de febrero de 2015, justo antes de la publicación.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) de la vacunación contra la gripe comparada con placebo o ningún tratamiento en participantes con o sin enfermedades cardiovasculares, que evaluaron la muerte cardiovascular o los eventos cardiovasculares no mortales.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por La Colaboración Cochrane. Solamente se realizaron metanálisis para la muerte cardiovascular, ya que los otros resultados se informaron con muy poca frecuencia. Los tamaños del efecto se expresaron como cocientes de riesgos (CR) y se utilizaron los modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron ocho ensayos de vacunación contra gripe comparada con placebo o ninguna vacunación; 12 029 participantes recibieron al menos una vacunación o tratamiento control. Se incluyeron seis nuevos estudios (n = 11 251), además de los dos incluidos en la versión anterior de la revisión. Cuatro de estos ensayos (n = 10 347) se centraron en la prevención de la gripe en la población general o de edad avanzada e informaron los resultados cardiovasculares entre sus análisis de seguridad; cuatro ensayos (n = 1682) se centraron en la prevención de los eventos cardiovasculares en pacientes con cardiopatía coronaria establecida. Estas poblaciones se analizaron por separado. El seguimiento se mantuvo entre 42 días y un año. Cinco ECA mostraron déficits en al menos tres de los criterios de riesgo de sesgo evaluados. Cuando se informó (siete estudios), la vacunación proporcionó suficiente inmunogenicidad o protección contra la gripe. La mortalidad cardiovascular se informó en cuatro ensayos de prevención secundaria y se redujo significativamente con la vacunación contra la gripe en general (cociente de riesgos [CR] 0,45; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,26 a 0,76; valor de p = 0,003), sin heterogeneidad significativa entre los estudios, y en tres ensayos que informaron la mortalidad cardiovascular como parte de sus análisis de seguridad cuando la cantidad de eventos fue demasiado pequeña para permitir establecer conclusiones. En los estudios de pacientes con cardiopatía coronaria, los resultados compuestos de los eventos cardiovasculares tendieron a disminuir con la vacunación contra la gripe comparada con placebo. En general no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de comparación con respecto a resultados individuales como el infarto de miocardio.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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