Cirugía para el tratamiento de la neuropatía óptica traumática

El nervio óptico transmite la información visual del ojo al cerebro y la neuropatía óptica traumática (NOT) se refiere a cualquier lesión del nervio óptico secundaria a un trauma. Después de que el nervio óptico se ha lesionado se inflama y esto puede conducir a más daños. La neuropatía óptica traumática suele provocar una pérdida grave de la visión y la gran mayoría de los pacientes afectados son varones jóvenes de treinta años. Se ha utilizado la cirugía en la neuropatía óptica traumática para intentar reducir este edema anormal o extraer los fragmentos óseos. Actualmente, no hay estudios de buena calidad que muestren una mejoría visual más importante después de la cirugía en comparación con ningún tratamiento. La cirugía conlleva un riesgo definido de complicaciones que se debe considerar.

Conclusiones de los autores: 

La base de la evidencia actual consiste principalmente en series de casos retrospectivas y pequeñas. Debido a la gran variedad de intervenciones quirúrgicas utilizadas en la NOT resulta muy difícil comparar estos estudios, incluso cualitativamente. Sin embargo, hay una tasa relativamente alta de recuperación visual espontánea y no existe evidencia de que la descompresión quirúrgica del nervio óptico proporcione algún efecto beneficioso adicional. Por otra parte, la cirugía conlleva un riesgo definitivo de complicaciones como la pérdida de líquido cefalorraquídeo postoperatorio y la meningitis. En consecuencia, la decisión de realizar una cirugía para la neuropatía óptica traumática es aún polémica y cada caso se debe evaluar individualmente. Aunque existe la necesidad urgente de un ECA con poder estadístico adecuado de intervención quirúrgica en la NOT, esto resultará un esfuerzo difícil.

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Antecedentes: 

La neuropatía óptica traumática es una causa importante de pérdida visual grave después de un traumatismo de cráneo cerrado o penetrante. Se considera que después de la lesión inicial, el edema del nervio óptico dentro del canal óptico o su compresión por fragmentos óseos resultan en la pérdida secundaria de células ganglionares de la retina. Por lo tanto, se ha señalado que la descompresión del nervio óptico con esteroides, intervenciones quirúrgicas o ambos mejoran el pronóstico de la visión en la neuropatía óptica traumática.

Objetivos: 

Examinar los efectos y la seguridad de las intervenciones quirúrgicas en el tratamiento de la NOT.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (que contiene el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Trastornos de los Ojos y la Visión) (la Cochrane Library 2013, número 4), Ovid MEDLINE, Ovid MEDLINE In-Process and Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE Daily, Ovid OLDMEDLINE, (enero de 1950 a mayo de 2013), EMBASE (enero de 1980 a mayo de 2013), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS) (enero de 1982 a mayo de 2013), el metaRegister of Controlled Trials (mRCT) (www.controlled-trials.com), ClinicalTrials.gov (http://clinicaltrials.gov) y la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (www.who.int/ictrp/search/en). No se aplicaron restricciones de fecha o de idioma en las búsquedas electrónicas de ensayos. Las últimas búsquedas en las bases de datos electrónicas se realizaron el 28 de mayo de 2013. También se buscó en las listas de referencia de otras revisiones y en capítulos de libros sobre la NOT. También se estableció contacto con investigadores del área.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir sólo los ensayos controlados aleatorizados (ECA) sobre la NOT en los cuales cualquier forma de intervención quirúrgica ya sea sola o en combinación con esteroides, se comparara con esteroides solos o ningún tratamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron los títulos y resúmenes identificados a partir de la estrategia de búsqueda. No se encontraron estudios que cumplieran con los criterios de esta revisión y, por lo tanto, ninguno se incluyó en el análisis.

Resultados principales: 

No se encontraron estudios que cumplieran los criterios de inclusión.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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