Tratamiento con oxígeno hiperbárico para la lesión tisular tardía por radiación

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El oxígeno hiperbárico (OHB) puede mejorar las lesiones por radiación en la cabeza, cuello e intestino. También parece disminuir la probabilidad de muerte ósea después de la extracción de dientes.

Hay riesgo de que se desarrollen complicaciones graves después del tratamiento con radiaciones para el cáncer (lesión tisular tardía por radiación [LTTR]). El tratamiento con oxígeno hiperbárico (TOHB) consiste en respirar oxígeno en una cámara especialmente diseñada. Se utiliza como tratamiento para mejorar el suministro de oxígeno al tejido lesionado y para estimular la curación. Se encontraron algunas pruebas de que se puede mejorar la LTTR de la cabeza, cuello y del extremo inferior del intestino con el TOHB. Hay pocas pruebas a favor o en contra del beneficio en otros tejidos afectados por la LTTR. Las conclusiones se basan en 6 ensayos aleatorios con un número limitado de pacientes. Se necesitan investigaciones adicionales.

Conclusiones de los autores: 

Estos ensayos pequeños indican que para las personas con una LTTR que afecta a los tejidos de la cabeza, el cuello, el ano y el recto, el uso del TOHB está asociada con un mejor resultado. El TOHB también parece disminuir la probabilidad de osteorradionecrosis después de la extracción de dientes en un campo irradiado. No hubo efecto clínico importante sobre los tejidos neurológicos. Se puede justificar la aplicación del TOHB a pacientes y tejidos seleccionados. Es necesario realizar otras investigaciones para establecer la selección óptima de pacientes y el momento adecuado para cualquier tratamiento. También se debe realizar una evaluación económica. No hay información útil a partir de esta revisión respecto de la eficacia o efectividad del TOHB para otros tejidos.

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Antecedentes: 

El cáncer es un significativo problema de salud general. La radioterapia es un tratamiento de muchos tipos de cánceres y habrá cerca de 50% de supervivientes a largo plazo entre los pacientes que reciben radioterapia. Algunos desarrollarán una lesión tisular tardía por radiación (LTTR) unos meses o años después. Se ha sugerido el tratamiento con oxígeno hiperbárico (TOHB) para la LTTR, basado en su capacidad de mejorar el suministro de sangre a estos tejidos. Se postula que el TOHB puede actuar en la curación de los tejidos y en la prevención de problemas después de la cirugía.

Objetivos: 

Evaluar los beneficios y daños del TOHB para tratar o prevenir la LTTR.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) Número 3, 2004, MEDLINE, EMBASE, CINAHL y DORCTHIM (registro de ECA de medicina hiperbárica) en septiembre de 2004.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan el efecto del TOHB versus ningún TOHB sobre la prevención o curación de la LTTR.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos pertinentes con el uso de las guías del Manual Cochrane (Cochrane Handbook) (Clarke 2003) y extrajeron los datos de los ensayos incluidos.

Resultados principales

Seis ensayos contribuyeron a esta revisión (447 participantes). En los análisis agrupados, la investigación de la heterogeneidad indicó una variabilidad importante entre los ensayos. Los estudios individuales mostraron que hubo una probabilidad significativamente mejor de curación después del TOHB para la proctitis por radiación (riesgo relativo [RR] 2,7; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,2 a 6,0; P = 0,02, número necesario a tratar [NNT] = 3), y después de realizar colgajos quirúrgicos (RR 8,7; IC del 95%: 2,7 a 27,5; P = 0,0002, NNT = 4) y hemimandibulectomía (RR 1,4; IC del 95%: 1,1 a 1,8; P = 0,001; NNT = 5). Hubo también una probabilidad significativamente mejor de curar los alveolos dentales irradiados después de la extracción dental (RR 1,4; IC del 95%: 1,1 a 1,7; P = 0,009; NNT = 4).

No hubo pruebas de beneficio en las medidas de resultado clínicas en la lesión por radiación en el tejido neural, y no se informaron datos sobre el uso del TOHB para tratar otras manifestaciones de LTTR. Estos ensayos no informaron efectos adversos.

Conclusiones de los autores

Estos ensayos pequeños indican que para las personas con una LTTR que afecta a los tejidos de la cabeza, el cuello, el ano y el recto, el uso del TOHB está asociada con un mejor resultado. El TOHB también parece disminuir la probabilidad de osteorradionecrosis después de la extracción de dientes en un campo irradiado. No hubo efecto clínico importante sobre los tejidos neurológicos. Se puede justificar la aplicación del TOHB a pacientes y tejidos seleccionados. Es necesario realizar otras investigaciones para establecer la selección óptima de pacientes y el momento adecuado para cualquier tratamiento. También se debe realizar una evaluación económica. No hay información útil a partir de esta revisión respecto de la eficacia o efectividad del TOHB para otros tejidos.

Esta revisión debería citarse como:Bennett MH, Feldmeier J, Hampson N, Smee R, Milross CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Seis ensayos contribuyeron a esta revisión (447 participantes). En los análisis agrupados, la investigación de la heterogeneidad indicó una variabilidad importante entre los ensayos. Los estudios individuales mostraron que hubo una probabilidad significativamente mejor de curación después del TOHB para la proctitis por radiación (riesgo relativo [RR] 2,7; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,2 a 6,0; P = 0,02, número necesario a tratar [NNT] = 3), y después de realizar colgajos quirúrgicos (RR 8,7; IC del 95%: 2,7 a 27,5; P = 0,0002, NNT = 4) y hemimandibulectomía (RR 1,4; IC del 95%: 1,1 a 1,8; P = 0,001; NNT = 5). Hubo también una probabilidad significativamente mejor de curar los alveolos dentales irradiados después de la extracción dental (RR 1,4; IC del 95%: 1,1 a 1,7; P = 0,009; NNT = 4).

No hubo pruebas de beneficio en las medidas de resultado clínicas en la lesión por radiación en el tejido neural, y no se informaron datos sobre el uso del TOHB para tratar otras manifestaciones de LTTR. Estos ensayos no informaron efectos adversos.

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