Limpieza de la herida para ayudar a la cicatrización de las úlceras por presión.

Las úlceras por presión (también denominadas escaras por presión, escaras de decúbito y úlceras de decúbito) son áreas de daño tisular en pacientes de edad avanzada, desnutridos o enfermos agudos, que no pueden cambiar de posición por sus propios medios. Los tres ensayos identificados no encontraron evidencia convincente de que la limpieza de las úlceras por presión (escaras de decúbito) mediante una técnica particular, o la limpieza con una solución particular, ayuden a la cicatrización. Muy pocos estudios de investigación han examinado la limpieza de las úlceras por presión (escaras de decúbito), por lo que no es posible establecer conclusiones firmes.

Conclusiones de los autores: 

Solo se identificaron tres estudios que abordaron la limpieza de las úlceras por presión. Uno de ellos informó de una mejora estadísticamente significativa en la cicatrización de las úlceras por presión en las heridas que se limpiaron con un aerosol salino que contenía aloe vera, cloruro de plata y decil glucósido (Vulnopur), en comparación con solución salina isotónica; otro estudio informó que no se observaron cambios estadísticamente significativos en la cicatrización cuando las heridas se limpiaron con agua, en comparación con solución salina. En un estudio final se comparó el lavado pulsátil con el simulado y se encontró una reducción significativamente mayor del volumen de la úlcera al final del período de estudio en el grupo de lavado, en comparación con el grupo simulado. En términos generales, no existen evidencia convincentes de ensayos para apoyar el uso de cualquier solución de limpieza de la herida o técnica para las úlceras por presión.

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Antecedentes: 

Las úlceras por presión (también denominadas escaras por presión, escaras de decúbito y úlceras de decúbito) son áreas de daño tisular en pacientes de edad avanzada, desnutridos o enfermos agudos, que no pueden cambiar de posición por sus propios medios. Las úlceras por presión representan una carga económica significativa para los sistemas de asistencia sanitaria y afectan de manera negativa la calidad de vida. La limpieza de las heridas se considera un componente importante del cuidado de las úlceras por presión.

Objetivos: 

Esta revisión sistemática trata de responder a la siguiente pregunta: ¿cuál es el efecto de las soluciones de limpieza de la herida y las técnicas de limpieza de la herida en la tasa de cicatrización de las úlceras por presión?

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 3 de enero 2013), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, Número 12); Ovid MEDLINE (2010 hasta diciembre, semana 3, 2012); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 31 de diciembre 2012); Ovid EMBASE (2010 hasta 2012, semana 52); y en EBSCO CINAHL (2010 hasta el 21 de diciembre 2012).

Criterios de selección: 

Fueron elegibles para inclusión los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la limpieza de la herida con ninguna limpieza de la herida, las diferentes soluciones de limpieza de la herida, o diferentes técnicas de limpieza, que informaron una medida objetiva de cicatrización de la úlcera por presión.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión de forma independiente extrajeron los datos y resolvieron los desacuerdos mediante discusión. Se realizó un resumen narrativo estructurado de los estudios incluidos. Para los resultados dicotómicos se calculó el riesgo relativo (RR), más los intervalos de confianza (IC) del 95%; para los resultados continuos, se calculó la diferencia de medias (DM), más los IC del 95%. No se realizó un metanálisis debido al número pequeño de ECA diferentes identificados. Dos autores de la revisión de forma independiente evaluaron cada estudio incluido mediante la herramienta de la Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo.

Resultados principales: 

En las búsquedas actualizadas se identificó un estudio elegible adicional, y se agregó un estudio a la tabla de estudios excluidos. Tres estudios (169 participantes) cumplieron los criterios de inclusión para la revisión. Ningún estudio comparó la limpieza con ninguna limpieza. Dos estudios compararon diferentes soluciones de limpieza de la herida. Se produjo una mejora estadísticamente significativa en las puntuaciones de la Pressure Sore Status Tool para las heridas que se limpiaron con un aerosol salino que contenía Aloe vera, cloruro de plata y decil glucósido (Vulnopur), en comparación con la solución salina isotónica (valor p = 0,025), pero no se observaron cambios estadísticamente significativos en la cicatrización cuando se comparó el agua con la solución salina (RR 3,00; IC del 95%: 0,21 a 41,89). Un estudio comparó técnicas de limpieza; en el caso de las úlceras por presión que se limpiaron con un lavado pulsátil, en comparación con el lavado simulado (el flujo de lavado se dirigió a un lavabo situado adyacente a la herida que no era visible para los participantes), hubo una reducción estadísticamente significativa del volumen de la úlcera al final del período de estudio de tres semanas en el grupo de lavado, en comparación con el grupo de lavado simulado (DM -6,60; IC del 95%: 11,23; -1,97).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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