Prevención y tratamiento de la criptosporidiosis para pacientes inmunocomprometidos

No existen suficientes pruebas sobre la efectividad de los fármacos o las medidas preventivas para la enfermedad causada por el Cryptosporidium.

La criptosporidiosis es una enfermedad que causa diarrea, y puede ser potencialmente mortal en los individuos en cuyo estado no son capaces de resistir infecciones. Causa enfermedades en el mundo desarrollado y en vías de desarrollo. Esta revisión de los ensayos encontró pruebas insuficientes para decidir si cualquier fármaco puede reducir o curar los síntomas de la infección por Cryptosporidium o matar efectivamente el organismo entre los individuos que no pueden resistir infecciones. Se encontró una cantidad limitada de pruebas que indicaban que el fármaco nitazoxanida puede matar el organismo en los individuos con una inmunidad normal.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión confirma la falta de pruebas para los agentes efectivos en el tratamiento de la criptosporidiosis. Los resultados indican que la nitazoxanida reduce la carga de parásitos y puede ser útil en los individuos inmunocompetentes. Debido a la gravedad de los resultados potenciales de criptosporidiosis, se debe considerar el uso de nitazoxanida en pacientes inmunocomprometidos. La falta de un tratamiento efectivo destaca la necesidad de asegurar que se evite la infección. Lamentablemente, también se necesitan pruebas para la efectividad y el costo-efectividad de las intervenciones preventivas.

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Antecedentes: 

La criptosporidiosis es una enfermedad que causa diarrea durante aproximadamente una a dos semanas, y a veces se extiende a 2,5 meses entre los immunocompetentes, y se convierte en una enfermedad con un potencial mortal mayor entre los individuos inmunocomprometidos. El Cryptosporidium es una causa frecuente de gastroenteritis. La criptosporidiosis es frecuente en personas con infección por VIH.

Objetivos: 

El objetivo de la revisión fue evaluar la eficacia de las intervenciones para tratar y prevenir la criptosporidiosis entre los individuos inmunocomprometidos.

Métodos de búsqueda: 

Se efectuaron búsquedas en las siguientes bases de datos en busca de ensayos controlados aleatorios hasta agosto de 2005: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, AIDSLINE, AIDSearch, EMBASE, CINAHL, Current Contents, Geobase, y Environmental Sciences and Pollution Management.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que comparaban el uso de cualquier intervención para tratar o prevenir la criptosporidiosis en personas inmunocomprometidas. Las medidas de resultado para los estudios de tratamiento incluyeron la diarrea sintomática y la eliminación de ovoquistes.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los ensayos en relación a la calidad de la asignación al azar, el cegamiento, los retiros y la adecuación de la ocultación de la asignación. El riesgo relativo para cada intervención se calculó mediante un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Se incluyeron siete ensayos con 169 participantes. En cinco estudios se reclutaron 130 adultos con SIDA. Había pruebas de una heterogeneidad significativa. No hubo pruebas de una reducción en la duración o la frecuencia de diarrea con nitazoxanida (RR: 0,83 [IC del 95%: 0,36; 1,94]) y paramomicina (RR: 0,74 [IC del 95%: 0,42; 1,31]) en comparación con el placebo. La nitazoxanida resultó en una prueba significativa de la eliminación de ovoquistes en comparación con el placebo en todos los niños con un riesgo relativo de 0,52 (IC del 95%: 0,30; 0,91). El efecto no fue significativo para los participantes con pruebas positivas para VIH (RR: 0,71 [IC del 95%: 0,36; 1,37]). En base a un solo estudio, los participantes con pruebas negativas para VIH que recibían nitazoxanida presentaron un riesgo relativo significativamente mayor de lograr una eliminación parasitológica de 0,26 (IC del 95%: 0,09; 0,80). El único estudio que comparó la espiramicina con el placebo no encontró diferencias significativas en la reducción de la duración de la hospitalización (diferencia de medias: -0,40 días [IC del 95%: -6,62; 5,82]) o en la mortalidad entre los dos brazos del ensayo (RR: 0,43 [IC del 95%: 0,04; 4,35]). Un estudio evaluó la función del extracto dializable de leucocitos bovinos, e informó un riesgo relativo para la frecuencia reducida de las deposiciones de 0,19 (IC del 95%: 0,03; 1,19), mientras que otro comparó el calostro hiperinmune bovino con el placebo y no encontró pruebas para la mejoría del volumen de deposiciones (RR: 3,00 [IC del 95%: 0,61; 14,86]) o en la concentración de ovoquistes por ml de deposiciones (RR: 0,27 [IC del 95%: 0,02; 3,74]). No se encontraron estudios que evaluaran la prevención.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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