Terapia conductual y cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes

Resumen con terminología más sencilla

Terapia conductual y cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en niños y adolescentes

La aparición del trastorno obsesivo-compulsivo a menudo ocurre en la niñez y la adolescencia. Puede ser un trastorno sumamente debilitante, que causa niveles altos de dificultad, deterioro e interrupción del desarrollo psicosocial. También tiene una considerable repercusión sobre otros miembros de la familia. Aunque hay pruebas de que los fármacos pueden reducir los síntomas, a menudo se propone la terapia conductual y cognitivo-conductual (TC/TCC) como tratamientos alternativos aceptables. Estas terapias tienen diversos componentes, pero frecuentemente incluyen ayudar al niño a tolerar mejor las situaciones que le provocan ansiedad y los pensamientos, sin el uso del comportamiento compulsivo para tratar su ansiedad. Otros componentes incluyen educación psicológica acerca de la ansiedad y los TOC, el entrenamiento cognitivo que incluye aprender a identificar y desafiar las maneras no útiles de pensar y la participación de los padres.

Esta revisión identificó cuatro ECA con 222 participantes que evaluaban los beneficios de la terapia conductual y cognitivo-conductual. Los resultados de dos estudios individuales indican que, comparado con un control de la lista de espera o una tableta de placebo, la TC/TCC es un tratamiento efectivo para reducir los síntomas de TOC y disminuye el riesgo de tener TOC después del tratamiento. Basado en dos estudios que compararon directamente la TC/TCC con los fármacos anti-TOC, no hubo pruebas que sugirieran que uno fuera superior al otro. Cuando se combinó con fármacos, la TC/TCC produjo mejores resultados que los fármacos solos, pero la combinación de los fármacos y la TC/TCC no dio mejores resultados que la TC/TCC sola.

Aunque se basa en un pequeño número de estudios, estos resultados proporcionan algún apoyo al potencial valor de la TC/TCC para el tratamiento de niños y adolescentes con TOC. Los enfermos y sus familias pueden desear conocer acerca de lo adecuado de la TC/TCC, y solicitar información sobre la disponibilidad de médicos apropiadamente capacitados.

Conclusiones de los autores: 

Aunque sólo basado en un número pequeño de estudios, la terapia conductual o cognitivo-conductual parece ser un alentador tratamiento del TOC en niños y adolescentes. Este tratamiento puede obtener mejores resultados cuando se combina con fármacos comparado con el uso sólo de fármacos. Se necesitan ensayos adicionales para confirmar estos hallazgos. Entre tanto debe considerarse cómo hacer que la TC/TCC sea más accesible como un tratamiento para el TOC en niños y adolescentes.

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Antecedentes: 

Aunque se recomienda la terapia conductual o cognitivo-conductual (TC/TCC) como el tratamiento psicoterapéutico de elección para niños y adolescentes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la aplicación de la TC/TCC al TOC pediátrico puede no ser simple.

Objetivos: 

Esta revisión examina la eficacia general de la TC/TCC para el TOC pediátrico, su eficacia relativa comparada con la psicofarmacología y si hay beneficios al usar la TC/TCC combinada con fármacos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en CCDANCTR-Studies y CCDANCTR-References (en 5/8/2005), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, en las listas de referencias de todos los estudios seleccionados y se realizaron búsquedas manuales en las revistas específicamente relacionadas con la terapia conductual para el TOC.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios con participantes de 18 años de edad o menos que tuvieran un diagnóstico de TOC establecido por evaluación clínica o entrevista de diagnóstico estandarizada. Los estudios examinados incluían las técnicas conductuales o cognitivo-conductuales estándar, solas o en combinación, comparadas con pacientes de la lista de espera o con tabletas de placebo.

Obtención y análisis de los datos: 

Se evaluó la calidad de los estudios seleccionados por dos revisores independientes. Las medidas de resultado primarias comprendían las puntuaciones finales de la medida de referencia clínica (gold standard) de los síntomas del TOC, la dificultad y la interferencia (escala CY-BOCS) y el estado final del TOC.

Resultados principales

Se consideraron elegibles para su inclusión y la extracción de datos cuatro estudios con 222 participantes. En dos estudios hubo un significativamente mejor funcionamiento después del tratamiento y un menor riesgo de continuar con el TOC después del tratamiento en el grupo con TC/TCC en comparación con el grupo con placebo o con los pacientes de la lista de espera. Se sugiere que los resultados de POTS 2004, con una diferencia de cerca de ocho puntos en la escala CY-BOCS, representó la mejor estimación disponible de la eficacia de la TC/TCC en relación con ningún tratamiento. (DMP -7,50; IC del 95%: -11,55 a -3,45). Las pruebas agrupadas de dos ensayos indicaron que la eficacia de la TC/TCC y el uso de fármacos no fue significativamente diferente (DMP -3,87; IC del 95%: -8,15 a 0,41). Hubo pruebas del beneficio del uso combinado de la TC/TCC y los fármacos comparado con el uso sólo de fármacos (DMP -4,55; IC del 95%: -7,40 a -1,70), pero no en relación con la TC/TCC sola (DMP -2,80; IC del 95%: -7,55 a 1,95). Las tasas de abandonos de la TC/TCC sugieren que es un tratamiento aceptable para los pacientes niños y adolescentes y sus familias.

Conclusiones de los autores

Aunque sólo basado en un número pequeño de estudios, la terapia conductual o cognitivo-conductual parece ser un alentador tratamiento del TOC en niños y adolescentes. Este tratamiento puede obtener mejores resultados cuando se combina con fármacos comparado con el uso sólo de fármacos. Se necesitan ensayos adicionales para confirmar estos hallazgos. Entre tanto debe considerarse cómo hacer que la TC/TCC sea más accesible como un tratamiento para el TOC en niños y adolescentes.

Esta revisión debería citarse como:O'Kearney RT, Anstey KJ, von Sanden CLa Biblioteca Cochrane PlusThe Cochrane Library
Resultados principales: 

Se consideraron elegibles para su inclusión y la extracción de datos cuatro estudios con 222 participantes. En dos estudios hubo un significativamente mejor funcionamiento después del tratamiento y un menor riesgo de continuar con el TOC después del tratamiento en el grupo con TC/TCC en comparación con el grupo con placebo o con los pacientes de la lista de espera. Se sugiere que los resultados de POTS 2004, con una diferencia de cerca de ocho puntos en la escala CY-BOCS, representó la mejor estimación disponible de la eficacia de la TC/TCC en relación con ningún tratamiento. (DMP -7,50; IC del 95%: -11,55 a -3,45). Las pruebas agrupadas de dos ensayos indicaron que la eficacia de la TC/TCC y el uso de fármacos no fue significativamente diferente (DMP -3,87; IC del 95%: -8,15 a 0,41). Hubo pruebas del beneficio del uso combinado de la TC/TCC y los fármacos comparado con el uso sólo de fármacos (DMP -4,55; IC del 95%: -7,40 a -1,70), pero no en relación con la TC/TCC sola (DMP -2,80; IC del 95%: -7,55 a 1,95). Las tasas de abandonos de la TC/TCC sugieren que es un tratamiento aceptable para los pacientes niños y adolescentes y sus familias.

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