Tratamiento del reflujo gastroesofágico para la tos inespecífica prolongada en niños y adultos

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La tos asociada con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es frecuente en adultos con tos crónica. El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad del tratamiento de la ERGE en niños y adultos con ERGE y tos prolongada, que no está relacionada con una enfermedad respiratoria subyacente, es decir, tos crónica inespecífica.

Diecinueve estudios cumplieron con los criterios predeterminados pero sólo pudieron combinarse seis (en metanálisis). Se obtuvo información adicional de los autores de los ensayos: No pudimos combinar los resultados en niños debidos a los datos limitados. Los alimentos espesados tuvieron un efecto inconsistente. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) no redujeron la tos y no deben usarse para la tos en los niños pequeños.

En adultos con tos y ERGE no se encontraron diferencias significativas en la curación clínica con el uso de los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Con el uso de otros resultados, tampoco hubo diferencias significativas entre IBP y placebo. Esta revisión también destaca el gran efecto placebo y del efecto de período (resolución natural con el paso del tiempo) del tratamiento de la tos crónica. En adultos, el tratamiento con IBP para la tos asociada con la ERGE es inconsistente y su beneficio, variable. Los datos fueron insuficientes para plantear alguna conclusión de otros tratamientos para la tos asociada con ERGE.

Conclusiones de los autores: 

Los IBP no son eficaces para la tos asociada con los síntomas de ERGE en niños muy pequeños (incluidos los lactantes) y no debe usarse para los resultados de tos. Hay datos insuficientes en los niños mayores para establecer alguna conclusión válida. No hay pruebas suficientes para concluir que el tratamiento de la ERGE con IBP es universalmente beneficioso para la tos asociada con la ERGE en adultos. Los médicos deben conocer que existe un efecto de período (resolución natural con el tiempo) y un efecto placebo, en los estudios que utilizan la tos como medida de resultado. Los estudios futuros en niños y adultos deben ser controlados aleatorios a doble ciego, de diseño paralelo, con tratamientos durante al menos dos meses y medidas de resultado subjetivas y objetivas de la tos validadas, e incluir la determinación del tiempo necesario para alcanzar la respuesta, así como la evaluación del reflujo ácido o no ácido.

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Antecedentes: 

Se plantea que hasta en el 41% de los adultos con tos crónica el factor causal es la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). El tratamiento de la ERGE incluye medidas conservadoras (cambios en la dieta), tratamiento farmacológico (agentes que activan la motilidad o agentes procinéticos, antagonistas H2y los inhibidores de la bomba de protones [IBP]) y la fundoplicatura.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia del tratamiento de la ERGE en la tos crónica en niños y adultos con ERGE y tos prolongada, no relacionada con una enfermedad respiratoria subyacente, es decir, tos crónica inespecífica.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, artículos de revisión y listas de referencias de artículos pertinentes. La fecha de la última búsqueda fue el 8 de abril de 2010.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre el tratamiento de la ERGE para la tos en niños y adultos sin enfermedad pulmonar primaria.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Se incluyeron 19 estudios (seis pediátricos, 13 adultos). Ninguno de los estudios en niños pudo ser combinado en un metanálisis. Un único ECA en lactantes halló que los IBP (en comparación con placebo) no fueron eficaces para los resultados de tos (a favor del placebo OR 1,61; IC del 95%: 0,57 a 4,55) pero en los pacientes que recibieron IBP habían aumentado significativamente los eventos adversos (OR 5,56; IC del 95%: 1,18 a 26,25) (el número necesario a tratar para causar un efecto perjudicial en cuatro semanas fue de 11 [IC del 95%: 3 a 232]). En adultos, el análisis de los antagonistas de H2, agentes de motilidad y el tratamiento conservador para la ERGE no fue posible (por falta de datos) y no hubo estudios controlados sobre fundoplicatura. En el metanálisis se analizaron varios resultados de nueve estudios en adultos que compararon IBP (dos a tres meses) con placebo. Con el análisis de intención de tratar, en los datos agrupados de los estudios no se hallaron diferencias significativas entre el tratamiento y el placebo en cuanto a la resolución total de la tos (OR 0,46; IC del 95%: 0,19 a 1,15). Los datos agrupados no mostraron ninguna mejoría general significativa en las medidas de resultado de la tos (final del ensayo o cambio en las puntuaciones de la tos). Sólo encontramos diferencias significativas en los análisis de sensibilidad. Se halló una mejoría significativa en el cambio de las puntuaciones de tos al final de la intervención (dos a tres meses) en los participantes que recibieron IBP (diferencia de medias estandarizada -0,41; IC del 95%: -0,75 a -0,07) mediante el análisis de varianza genérica inversa en los ensayos cruzados. Dos estudios informaron mejoría de la tos después de cinco días a dos semanas de tratamiento.

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