Terapia multisistémica para los problemas sociales, emocionales y de conducta de niños y adolescentes entre 10 y 17 años

Los resultados de 8 ensayos controlados aleatorios de la terapia multisistémica (TMS) realizados en los EE.UU., Canadá y Noruega indican que es prematuro establecer conclusiones acerca de la efectividad de la TMS en comparación con otros servicios. Los resultados son inconsistentes entre los estudios que difieren en la calidad y el contexto. No hay información acerca de los efectos de la TMS en comparación con ningún tratamiento. No existen pruebas de que la TMS tenga efectos perjudiciales.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas concluyentes de la efectividad de la TMS en comparación con otras intervenciones con los jóvenes. No existen pruebas de que la TMS tenga efectos perjudiciales.

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Antecedentes: 

Terapeutas con título de maestría comprometen a miembros de la familia en la identificación y el cambio de los factores individuales, familiares y ambientales que se considera que contribuyen al comportamiento problemático. La intervención puede incluir esfuerzos para mejorar la comunicación, las habilidades de crianza, las relaciones con los pares, el rendimiento escolar y las relaciones sociales. La mayoría de los ensayos de la TMS fueron realizados por los creadores del programa en los EE.UU.; los resultados de un ensayo independiente están disponibles y otros están en curso.

Objetivos: 

Proporcionar estimaciones sin sesgo de las repercusiones de la TMS sobre las disposiciones en residencias restrictivas fuera del hogar, el crimen y la delincuencia, y otras medidas de resultado conductuales y psicosociales para los jóvenes y sus familias.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas electrónicas en bases de datos bibliográficas, incluidas the Cochrane Library, C2-SPECTR, PsycINFO, Science Direct y Sociological Abstracts, así como en sitios Web gubernamentales y profesionales, desde 1985 hasta enero de 2003. Se examinaron las listas de referencias de los artículos y se estableció contacto con expertos.

Criterios de selección: 

Estudios donde se asignaran al azar a jóvenes (de 10 a 17 años de edad) con trastornos sociales, emocionales, o de conducta a programas autorizados de TMS u otros tratamientos (los servicios habituales o tratamientos alternativos).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron de forma independiente 266 títulos y resúmenes; se recuperaron 95 informes de texto completo, y se identificaron 35 estudios únicos. Dos revisores leyeron de forma independiente todos los informes de estudios para su inclusión. Ocho estudios eran elegibles para su inclusión. Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos de los mismos.

Se observó heterogeneidad significativa entre los estudios (evaluada mediante ji cuadrado e I2) y, en consecuencia, se utilizaron modelos de efectos aleatorios para agrupar los datos de los estudios. Se utilizaron los odds-ratios en los análisis de las medidas de resultado dicotómicas; se utilizaron las diferencias medias estandarizadas con las medidas de resultado continuas. Se realizaron ajustes para las muestras de tamaño pequeño (mediante la g de Hedges). Las estimaciones agrupadas se ponderaron según los métodos de la varianza inversa y se utilizaron intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

El análisis más riguroso (del tipo intención de tratar [intention-to-treat analysis]) no halló diferencias significativas entre la TMS y los servicios habituales en las disposiciones en residencias restrictivas fuera del hogar y las detenciones o condenas. Los resultados agrupados que incluyen estudios con datos de diversa calidad tienden a favorecer a la TMS, pero estos efectos relativos no son significativamente diferentes de 0. El tamaño de la muestra de estudio es pequeño y los efectos no son coherentes entre los estudios; en consecuencia, no está claro si la TMS tiene ventajas clínicamente significativas sobre otros servicios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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