Intervenciones farmacológicas para la prevención de las complicaciones de la hipercalciuria idiopática

La hipercalciuria idiopática es una anomalía metabólica hereditaria caracterizada por cantidades excesivas de calcio excretado en la orina en pacientes con concentraciones séricas de calcio normales. Las complicaciones principales de esta enfermedad en los adultos son la formación de los cálculos renales y la pérdida ósea. En los niños, la hipercalciuria puede causar hematuria recurrente (sangre en la orina), síndrome de disuria y polaquiuria (micción dolorosa o difícil frecuente), infección urinaria y dolor abdominal y de espalda. El objetivo de esta revisión fue evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los tratamientos farmacológicos para la prevención de las complicaciones de la hipercalciuria idiopática. Se identificaron cuatro estudios que compararon las tiazidas (diuréticos) ya sea con el tratamiento estándar de seguimiento clínico y mayor ingesta de agua o con recomendaciones dietéticas específicas, y un estudio que comparó las tiazidas más una sal de potasio. Hubo una disminución en el número de cálculos nuevos en el grupo que recibió tiazidas, así como un aumento en el tiempo hasta la formación de un nuevo cálculo. El agregado de las sales de potasio al tratamiento con tiazida redujo significativamente la cantidad de calcio excretado en la orina. No se identificaron estudio en niños y no hubo estudios que investigaran el uso de tratamiento farmacológico en pacientes con hipercalciuria asintomática.

Conclusiones de los autores: 

Hay evidencia de que en pacientes con hipercalciuria idiopática y cálculos recurrentes, la incorporación de tiazidas a un régimen dietético normal o modificado por períodos cortos a largos (cinco meses a tres años) redujo el número de recurrencias de los cálculos y disminuyó la tasa de formación de cálculos. Las tiazidas y el fosfato de potasio neutral redujeron la calciuria en pacientes sintomáticos con hipercalciuria idiopática. No hubo estudios que investigaran el efecto del tratamiento farmacológico sobre otras complicaciones clínicas o la hipercalciuria idiopática asintomática.

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Antecedentes: 

La hipercalciuria idiopática es una anomalía metabólica hereditaria caracterizada por cantidades excesivas de calcio excretado en la orina en pacientes con concentraciones séricas de calcio normales. La morbilidad de la hipercalciuria está relacionada con la enfermedad de cálculos renales y la desmineralización ósea. En los niños, la hipercalciuria puede causar hematuria recurrente, síndrome de disuria y polaquiuria, infección urinaria y dolor abdominal y lumbar. Se han descrito varios tratamientos farmacológicos que pueden disminuir los niveles de calcio urinario o su índice de cristalización urinaria.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de las intervenciones farmacológicas para la prevención de las complicaciones y la reducción de los síntomas urológicos en pacientes con hipercalciuria idiopática.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), la Cochrane Library), búsquedas manuales en actas de congresos relevantes y en listas de referencias de artículos.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorizados (ECAs) y cuasialeatorizados que compararon cualquier intervención farmacológica para prevenir las complicaciones en la hipercalciuria idiopática, con placebo, otra intervención farmacológica o una dosis o modo de administración diferente del mismo tratamiento administrado por un período mínimo de cuatro meses y que tuviera un período de seguimiento de al menos seis meses.

Obtención y análisis de los datos: 

Cuatro autores evaluaron los estudios para inclusión y extrajeron los datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión. Los resultados se presentaron como riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC) o diferencia de medias (DM).

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco estudios (316 pacientes adultos). Cuatro compararon las tiazidas con el tratamiento estándar (seguimiento clínico periódico y mayor ingesta de agua) o con recomendaciones dietéticas específicas y uno analizó el efecto de la tiazida más una sal de potasio neutral. Hubo una disminución significativa en el número de recurrencias de nuevos cálculos en los pacientes tratados con tiazidas (RR 1,61; IC del 95%: 1,33 a 1,96), aunque los períodos de seguimiento variaron. La tasa de formación de cálculos también mostró una disminución estadísticamente significativa en los pacientes tratados con diuréticos (MD -0,18; IC del 95%: -0,30 a -0,06). Las tiazidas más las sales de potasio redujeron significativamente la calciuria y los niveles de vitamina D.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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