Intervenciones farmacológicas para el dolor en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular

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Los trastornos de la articulación temporomandibular (TATM) afectan la articulación entre el hueso temporal situado lateralmente en la cabeza y el hueso mandibular (mandíbula) de la cara y los músculos asociados. El dolor es la característica definitoria de los TATM y la razón principal de la búsqueda de atención. Los TATM también pueden incluir ruidos en la articulación o restricción de la función de la mandíbula o ambos. Se usan diferentes fármacos para tratar el dolor debido a los trastornos de la articulación temporomandibular (TATM).Estos fármacos incluyen calmantes sencillos (analgésicos) y fármacos que reducen la inflamación y tratan el dolor (por ejemplo, fármacos antiinflamatorios no esteroides, corticosteroides).Los fármacos (llamados benzodiazepinas) a veces se usan para reducir la tensión y el espasmo de los músculos afectados por el TATM.Además, algunos fármacos antidepresivos (llamados antidepresivos tricíclicos) se usan en dosis bajas para ayudar a los pacientes con TATM, y se piensa que son efectivos porque reducen la tensión muscular en los pacientes que rechinan sus dientes. Esta revisión halló que no hubo suficientes pruebas para decidir qué fármacos son efectivos para aliviar el dolor debido al TATM crónico.

Conclusiones de los autores: 

No hay pruebas suficientes para apoyar o no la efectividad de los fármacos informados para el tratamiento del dolor debido a los TATM. Es necesario realizar ECAs de alta calidad para obtener pruebas de la efectividad de las intervenciones farmacológicas para tratar el dolor asociado con los TATM.

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Antecedentes: 

Los trastornos de la articulación temporomandibular (TATM) son un grupo de procesos que afectan la articulación temporomandibular y a los músculos de la masticación. Los TATM son tratados con un amplio rango de fármacos. No se conoce en qué medida el uso de estos fármacos se basa en pruebas.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de las intervenciones farmacológicas solas y en combinación con tratamientos no farmacológicos para aliviar el dolor en los pacientes con TATM crónicos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (2 agosto 2010), CENTRAL (Cochrane Library 2010, número 3), MEDLINE vía OVID (1950 hasta 2 agosto 2010), EMBASE vía OVID (1980 hasta 2 agosto 2010) y en CINAHL vía EBSCO (1981 hasta el 2 agosto 2010). Se revisaron las listas de referencias de los artículos y de las revisiones anteriores en busca de artículos pertinentes, y se estableció contacto con los autores en busca de mayor información cuando correspondía.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados con asignación al azar (ECAs) en los que un fármaco se comparó con placebo para el tratamiento del dolor en los pacientes con TATM. Se excluyeron los tratamientos administrados por vía parenteral.

Obtención y análisis de los datos: 

Se realizó la extracción de los datos duplicados y la evaluación del riesgo de sesgo en los estudios incluidos.

Resultados principales: 

Se incluyeron 11 estudios con un total de 496 participantes. La medida de resultado primaria de la mayoría de los estudios fue el dolor. El riesgo de sesgo en los estudios incluidos fue variable. Aunque cuatro estudios mostraron alivio significativo del dolor con el tratamiento activo, tres eran de calidad deficiente. La mayoría de los efectos secundarios fueron de leves a moderados. Cuatro estudios informaron los retiros debidos a las reacciones adversas graves, pero no se proporcionó información suficiente sobre los grupos del ensayo en que ocurrieron los retiros. No se realizó ningún metanálisis debido a que los estudios incluidos no eran similares.

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